作者：张谧谧
所在单位：江苏省徐州市妇幼保健院
羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症，死亡率高达60%[1]。
羊水栓塞救治的关键就是迅速识别羊水栓塞，而临床上羊水栓塞发病凶猛，临床表现各不相同，为快速诊断增加了难度。因此助产士在产程观察中不仅要有高度责任心、还要有细致的观察能力，敏锐的抢救技能。
在临床中注意产妇的主诉、精神状况、阴道流血等特殊情况，异常及时报告医生，我科发生1例羊水栓塞的产妇，经过积极的抢救，脱离生命危险，痊愈出院，现将抢救经过与护理总结如下。
病例介绍
产妇张女士，25岁，因“停经24+5周，间断阴道流血1月，规律下腹痛3+小时”于2018年5月2日01：09急诊收入我院产房。入院时意识清晰，平素月经规律，LMP2017-11-10，EDC2018-08-17。
4月5日开始阴道见红，于当地医院住院治疗，自诉外院阴道镜示宫颈无异常，治疗一周出院，仍间断阴道出血。
5月2日
02：30
宫口开1cm，孕妇胎膜自破，羊水Ⅱ°，量约20ml，破水后孕妇突然寒颤，面色青紫，呼吸急促，诉胸闷头晕，四肢稍冷，胎心下降90次/分，立即报告大夫，BP90/40mmHg，P136次/分，考虑羊水栓塞，立即成立抢救小组，立即予吸氧，急查血液标本，遵医嘱予氢化可的松琥珀酸钠抗过敏治疗，盐酸罂粟碱解除肺动脉高压，去乙酰毛花苷强心治疗后呼吸平稳，P110次/分，BP95/60 mmHg，抽取化验标本实验室检查结果存在严重凝血功能障碍，诊断羊水栓塞。
5月2日
03：50
产妇宫缩增强，宫口开5cm，考虑病情稳定，予备好红细胞、血浆及冷沉淀，做好产后出血，急诊手术充分准备下经阴道分娩。胎儿娩出后阴道出血，有血凝块，出血约1000ml，色鲜红，有凝血块，无阴道裂伤，考虑是子宫收缩导致的产后出血，遵医嘱予缩宫治疗，予冷沉淀快速输入，新鲜血浆快速静滴。
5月2日
05：20
子宫收缩好，阴道出血少，色暗红。
5月2日
06：40
产妇呼吸规则，四肢温暖，子宫收缩好，面色稍黄，2路静脉通路通畅，遵医嘱转入ICU治疗。
4天后痊愈出院。
护理与体会
1
及早发现，准确判断。羊水栓塞抢救成功的关键就是早发现、早诊断、早治疗，因此助产士在产程观察中不仅要密切关注产程进展，破膜后除了观察常规项目，还应观察出现呼吸困难、呛咳等症状，倾听产妇主诉，异常及时汇报医生，出现危急症之前做好预防，根据实际情况做出不同形式的护理，做好并发症的预防。
2
保持呼吸道通畅。取半卧位，对患者予面罩吸氧，在湿化瓶中加入25%酒精溶液，既能保证呼吸道通畅，大大降低肺水肿的发生几率[2]，改善脑缺氧。
3
建立多条静脉通路，对患者使用18号留置针，当患者处于休克状态后，浅静脉无法穿刺，因此与三通接头相连，能及时采集血液标本，进行抗休克的同时及时为患者输血。
4
做好抢救护理及心理护理。 出现羊水栓塞时，医院立即成立抢救小组，助产士配合医生合理使用抗过敏、抗休克、强心药物的同时，还要重视产妇的意识、呼吸、出血情况，阴道出血是否有凝血块，及早发现DIC。抢救过程中，患者意识清醒，做好心理护理，减轻焦虑及恐惧，增加战胜疾病的信心。
5
各项操作严格无菌，防止感染。 发生羊水栓塞的产妇往往会发生产后出血，抵抗力差，因此保持外阴清洁，做好皮肤护理，将患者置于单间，保持空气清新，每日空气消毒1次，减少感染机会[2]。
讨论
羊水栓塞是发病急，病情凶险，快速做出判断是救治成功的关键。羊水栓塞的诊断主要基于临床表现，羊水栓塞的金标准是低氧、低血压、凝血功能障碍[3]，但是临床上发病并没有典型的三联征，因此产科医生及助产士缺乏足够的认识及警惕，容易造成误诊，耽误最佳救治时机，所以助产士要加强自己的专业水平和职业素质，完善自身急救知识及急救技能。在产妇出现危急症状时做出正确的判断，做好并发症的预防工作，从而保证产妇的生命安全，提高患者的生存率，对改善患者的预后也起了重要作用。
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