点击加载图片

66岁男尿酸高20年，下肢关节肿胀疼痛，每周发作，舌暗紫苔黄腻厚，怎么办？

「案例回顾」

66岁男患者，20年前发现尿酸高，10多年前第一次出现双脚第一跖趾关节疼痛肿胀，但是患者从未想过正经八百的去系统性治疗。

这次是发作后，先是到中医医院诊治，当时查尿酸高达683，医生诊断为痛风，并让其服用非布司、复方倍他米松注射液治疗，几天后缓解。

可惜，很快再次复发，这次患者想用中药方法，症见双脚第一跖趾关节和踝关节疼痛剧烈、关节肿胀，患处皮温不高，已经严重到每周发作一次。同时伴有口干，身体不怕冷也不发热，饮食睡眠均可，二便调。舌质紫黯，苔黄腻厚，脉弦滑。

实验室检查尿酸在582。

中医诊断为湿热内蕴（应该兼瘀）、火郁中焦型痛风。

点击加载图片

图片来自于网络

湿热内蕴、火郁中焦痛风，中医用升降散、泻黄散、四妙勇安汤治疗，能治愈吗？

针对患者湿热内蕴、火郁中焦夹瘀的痛风急性期，中医用调气散火、清热利湿的方法治疗，把三个著名经方合在一起——升降散、泻黄散、四妙勇安汤三方合一，综合调理，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医姜医生聊痛风后私信）由炒僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄、广藿香、生石膏、防风、炒栀子、金银花、玄参、当归、炙甘草、土茯苓、怀牛膝、盐车前子组成，连服七剂，常法温服。

一周后复诊，服药期间疼痛为再发作，双脚跖趾关节疼痛肿胀已经消失，踝关节肿痛显著缓解，身困嗜睡，夜里睡八九个小时，白天也能睡五六个小时。舌暗紫苔黄腻比以前显著好转。效不更方，上方加大广藿香用量，加生白术、茯苓后续服12剂，后诸症全部消解，尿酸降至444，原方加减继续服用，后复查尿酸降低到308。随访一年未再复发，而血尿酸浓度也维持在正常水平。

点击加载图片

湿热内蕴、中焦瘀阻痛风，中医用升降散合泻黄散合四妙勇安汤调理，有什么道理？

这个患者，痛风发作时，为湿热内蕴、气机郁滞明显，而且关节剧痛肿胀且皮温不高，是气血闭阻、火郁在内而不发于表外之证，中医急则治其标，所以用升降散疏调气机，打开津血运行之道。

同时用泻黄散，清化中焦湿热，清泄伏火，以藿香、防风（两个风药）来祛风生发，用石膏、栀子来清伐湿热。

辅之以四妙勇安汤清洁气血水搏交结之火毒，用金银花清热解毒，玄参泻火滋阴，当归活血止痛，甘草统调诸药。

辅之以土茯苓解毒除湿、通利关节，怀牛膝和盐车前子兼顾下焦肝肾不足，利湿泄浊，同时牛膝还能导药下行，促使诸药清泄下焦流注之湿热诸毒。

这三方合一全方清、透并举，分销走泄，促使湿热邪毒从二便而去，通过调理气机帮助升降出入，使脏腑气机通调，浊瘀蠲除而不再复发。

之后的几诊，湿热一除，身体亏虚核心病机则表现出来，从而表现出来脾虚不健，痰湿上犯，所以嗜睡，这个时候舌苔也证明湿热已经清除八九，气机调达，所以强化健脾化湿的药物，之后患者的诸多症状自然缓解，并不再复发。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

一年多的头条科普，与粉丝沟通得越多，就逐渐把科普重心放到了代谢病尤其是痛风这个疾病上，是因为感同身受的深刻体会到痛风者的喜怒哀乐。所以姜医生在2022年有个愿望，想招募1000位多年痛风患者和我一起正确降尿酸远离痛风桎梏，可关注@中医姜医生聊痛风聊痛风后聊痛风评论区留言或私信一对一解答，个性化制定降尿酸鸡尾酒方案。#非常病例##内行才知道##我在头条搞创作##哆咖医生超能团#。

本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2022年第2期《北京中医药杂志》郑慧兰等文章《基于气机升降理论议升降散在痛风治疗中的应用》。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。