大多数人都了解，类风湿主要症状表现是关节疼痛，在不知道病情严重的情况下还会导致关节僵硬、变形，关节活动受限，更甚者可侵犯心、肺、肾眼、神经系统等组织器官，以至于错过治疗时机，导致残疾，留下终身遗憾。
因此，非常有必要给大家科普一下相关的知识，帮助大家更多的了解和认识该病，积极治疗，采用适当方法，阻止病情发展，恢复健康的生活。
对于类风湿性关节炎的治疗，由于现代医学至今发病原因不明，治疗上多使用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等，但某些药的副作用、部分药物的昂贵费用，加之疗效的不确定性等因素，促使业界不断寻找新的治疗手段和方法。
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中医治疗方面，取得了比较大的成就和突破。中医讲究辨证施治，想要取得好的治疗效果，就需要从病机出发。
在近40年的从医生涯中，我将类风湿分为湿邪困表症、寒热错杂证、寒湿凝滞症、寒凝血瘀证、气血亏虚痰瘀痹阻症、肝肾亏虚证六型。根据患者的症型不同，结合个人体质，分别使用麻杏慧甘汤、桂枝芍药知母汤、附子汤、当归四逆汤、黄茂桂枝五物汤、金匮肾气丸等进行治疗，取得了非常好的治疗效果，现将临床辨证分型和典型案例介绍如下：
湿邪困表证：双手关节晨僵，时间超过一小时甚至半天以上，关节肿胀疼痛，朝重暮轻，全身拘紧不舒，舌苔白或腻，脉濡。
寒热错杂证：关节疼痛肿胀，疼痛关节有热感，但身体畏寒怕风;或忌食冷食，纳凉则泄，但服热药则口腔溃疡，小便短涩，大便干结。舌淡红，苔薄白兼黄。脉数兼滑或濡缓。此型病程一般较长，多接受过各种治疗。
寒湿凝滞证：关节和肌肉冷痛重着，痛处较固定，晨僵明显，关节疼痛剧烈，甚或关节屈伸不能，遇冷疼剧，得热稍减，舌淡胖、苔白或腻，脉弦或沉紧。
寒凝血瘀证：关节肿痛变形，活动受限，痛处不移，肢体顽麻，关节附近肌肤紫暗，或有肌肉萎缩，面色黧黑，或有皮下结节，舌质黯红或瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。多伴有雷诺症。
气血亏虚痰瘀痹阻证：形体消瘦，关节变形，骨节酸痛，时轻时重，以屈伸时为甚，面色少华，体倦乏力，肢体多有麻木，舌淡、苔薄白，脉细微或濡弱。
肝肾亏虚证：关节变形，形体消瘦，骨节疼烦，僵硬及活动受限，筋脉拘急。伴面色淡白少华，腰膝酸软无力，形寒肢冷，体倦乏力，或潮热盗汗，舌红苔白，脉沉细或细数。
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接诊过一位类风湿患者，张女士，57岁，对称性多关节肿痛3年余，加重2个月。张女士自述，3年前无明显诱因出现多关节肿痛，在某三甲医院确诊为类风湿关节炎，曾服用甲氨蝶岭、来氟米特、强的松、非倒体消炎药等，症状可部分缓解，但停药复发。两个月前因停服强的松，症状反复，遂再加用强的松，但症状无明显改善，经人介绍前来就诊。
刻诊:双手近指关节掌指关节肿痛，双手晨僵，持续一上午。全身拘急不适，静息时甚，活动后逐渐缓解，而且在阴天时症状加重。双膝关节肿痛，轻度畸形，不能完全直立行走。畏风怕冷，口干，纳眠差，大便粘滞，小便可。舌淡红、苔薄少，脉沉弱。
化验单显示：RF183.8u/mL，ESR105mm/H。
诊断:类风湿关节炎合并干燥综合征。阳虚失于温运，湿邪留滞肌表，津液不能布化之证。
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处方:生麻黄，苦杏仁，炒故仁，炙甘草，炒白术，制附子，桂枝，白芍，生黄芪，石斛，汉防已，三七粉，雷公藤，延胡索。原服用的甲氨蝶呤，每周1次，每次4片，强的松每日10mg继续使用。
二诊:服上药后症状有所缓解。双手、双膝关节疼痛减轻，口干有所缓解，但身体拘急变化不大，畏寒怕冷，天气变化时加重，小便可，大便不爽。舌淡红、苔薄少脉濡缓。处方:一诊方去延胡索，加川牛膝。
患者关节疼痛继续好转，双膝及小腿憋胀基本消失，膝关节已可完全直立行走，活动也较强灵活。大便不爽好转，尿急无。舌脉如前。嘱其强的松减量服用，改为每日5mg。
此后，以上方为基础加减，服药6个月，症状基本消失，停服强的松。
类风湿性关节炎病程较长，加之长期服用中西药物，或接受不规范治疗，每导致病因胶结，病机叠加，症状纷繁。
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本案西医诊断为类风湿关节炎合并干燥综合症，中医诊断为阳虚失于温运，湿邪留滞肌表，津液不能布化之证。
阳虚是湿邪留滞之因，湿滞乃津液不润之本。故以麻黄杏仁薏苡甘草汤宣化在表湿邪治其标，以桂枝加附子汤温补阳气、通达营卫治其本，石斛、黄精、生地黄、麦冬、雷公藤、延胡索之属以对症治疗。药证相对，故能收较为理想疗效。
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