缺血性卒中近期重要研究进展汇总

导语：缺血性脑卒中是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

来源：梅斯医学

脑梗死的临床症状与脑损害的部位、缺血的严重程度等有关，患者会出现偏瘫、面瘫、失语，严重还会导致昏迷、继发脑水肿等。这里梅斯小编整理了近期关于缺血性卒中的重要研究进展，与大家一同分享。

【1】儿童身高和生长与首次缺血性卒中或脑出血有关

卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的一级预防对于减轻这些疾病的负担非常重要；然而，预防性药物的处方欠佳。近日，一项新的研究确定了卒中/TIA前错过用降脂、抗凝或抗高血压药物进行预防性治疗机会相关的临床和人口学特征。研究共纳入29043例卒中/TIA患者。冠心病、慢性肾脏病、外周动脉疾病或糖尿病患者错过降脂和降压药物处方的机会较少。然而，十年心血管疾病风险≥20%但没有这些诊断的患者错过降脂药物或抗高血压药物处方的风险增加。妇女不太可能开出抗凝剂的处方，但更可能开出降压药的处方。老年人（≥85岁）不太可能开出所有3种预防药物的处方，相比于年龄在75-79岁的个体。由此可见，了解错过卒中预防机会的预测性病人特征，可能有助于初级保健识别和妥善管理这些个体。改善这些群体的管理可以减少他们的风险，并且可以预防未来大量的卒中和TIA患者。

【2】急性缺血性卒中的早期降压治疗和临床结局

近日，一项新的研究分析了早期降压治疗对急性缺血性卒中患者的死亡、主要残疾和血管事件的影响。研究人员将4071例收缩压位于140mmHg至220mmHg之间急性缺血性卒中患者随机分组，以接受降压治疗或在住院期间停止所有抗高血压药物治疗。根据基线收缩压水平小于160mmHg、160-179mmHg和超过180mmHg进行分层，对治疗组和对照组之间的死亡和残疾复合主要结局和次要结局进行比较。结果在随机化分组24小时后，基线收缩压水平小于160mmHg、160-179mmHg和超过180mmHg的治疗组与对照组收缩压降低分别为8.8、8.6和7.8mmHg。在第14天或出院时，治疗组和对照组之间的主要和次要结局没有显著性差异。然而，降压治疗和基线SBP亚组在死亡之间有显著的交互作用。在3个月的随访中，根据收缩压水平进行分类的治疗组和对照组的主要和次要临床结局没有显著差异。

【3】房颤与肺栓塞和缺血性卒中的病因特异性风险

房颤是缺血性卒中的一个已知的危险因素。新的证据也表明房颤与肺栓塞（PE）之间存在关联。因为在房颤患者中缺血性卒中可能潜在地介导所观察到的PE风险。近日，新的一项研究从普通人群中招募的一个大队列来评估房颤对PE和缺血性卒中病因特异性风险的影响。研究人员观察了来自于Tromsø研究的3个调查（分别在1994年-1995年、2001年-2002年、2007年-2008年）29842名参与者，至2012年底。在2067名被诊断为房颤患者中，中位随访17.6年期间，296名为PE患者，1164名为缺血性卒中患者。PE和缺血性卒中的风险在房颤诊断的前6个月内显著增加。在整个研究期间，PE和缺血性卒中的风险估计仍然升高。由此可见，房颤与PE和缺血性卒中的病因特异性风险增加有关。该研究结果推断房颤患者的PE风险没有通过缺血性卒中来介导。

【4】糖尿病与缺血性卒中长期预后

很少有关于糖尿病对缺血性卒中后长期预后影响的数据。近日，一项新的研究评估了有无糖尿病的患者预后是否不同。纳入来自于美国1690个地区的卒中患者全国登记中心的年龄≥ 65岁（n=409060）的患者，出院后随访3年。感兴趣的结局为死亡率、心血管和非心血管住院、心力衰竭（HF）以及复发性IS/短暂性脑缺血发作（TIA）。研究人员发现糖尿病患者（29.6%）较为年轻，且合并症较多。在出院后3 年，糖尿病与较高的不良结局风险相关。使用美国国立卫生研究院卒中量表考量脑卒中初始严重程度，以及采用倾向评分匹配方法进行敏感性分析，并没有改变这些结果。表明在老年IS患者中，糖尿病与死亡、心血管和非心血管疾病住院、心衰和IS/TIA复发风险增高有关。

【5】心房利钠肽前体中间片段改善缺血性卒中患者的危险分层

近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在通过与已知的临床变量比较，来评估心房利钠肽前体中间片段（MR-proANP）用于心脏栓塞性卒中病因诊断和结局预测的价值。在这项前瞻性多中心队列研究中，研究人员在缺血性卒中患者发病24小时内测量了其MR-proANP水平。最终783例患者完成了90天随访，118例（15％）患者死亡。充分调整后，研究人员发现MR-proANP水平与90天死亡率和功能结局相关。对于死亡率预测，将MR-proANP加入到回归模型中增加了其判别准确性，净重分类指数（NRI）为49％。对于功能性结局，判别或重分类并没有显著改善。MRA-proANP与心源性卒中病因及出院时房颤的诊断相关，其aOR分别为2.10和18.35。MR-proANP用于心源性卒中病因的NRI不显著，与房颤相反。MR-proANP水平≥289pmol/L用于房颤诊断的特异性为86％，灵敏度为48％。由此可见，MR-proANP是新近验证的血液生物标志物，可为卒中后死亡提供了更多的预后信息。较高的MR-proANP水平与心源性卒中病因学相关，与房颤之间的相关性甚至更强烈。