新生儿高胆红素血症（即新生儿黄疸）是新生儿最常见的疾病，为便于临床做好新生儿黄疸的院内外管理,新生儿专家就新生儿黄疸管理流程形成共识。
2021年9月，由北京妇产医院新生儿科张巍、北京大学第一医院侯新琳主任组织编写，京津冀17家三甲医院和省、市级妇幼保健院的21位新生儿专家共同参与讨论和修订的《新生儿黄疸管理流程共识》正式发表。在这版专家共识中，专家建议远程黄疸监测技术可用于新生儿居家黄疸监测随访。在疫情防控常态化形式下，远程监测随访既保障新生儿黄疸监测时效性，做到高黄疸早发现，早干预，避免不良预后，又最大可能避免新生儿就医的不便，避免交叉感染的风险，是新生儿黄疸管理的技术革新，也必然会是未来新生儿黄疸管理的发展趋势。
全文转载如下：
中国优生与遗传杂志 2021 年第 29 卷第 3 期
新生儿黄疸管理流程共识
张巍*，侯新琳*
（中国优生科学协会早产与早产儿管理分会）
*通讯作者：zw296@163.com; houxinlin66@163.com
黄疸在新生儿期最为常见。约85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后 1 周内出现黄疸。黄疸加重时会发生高胆红素血症，需及时发现和治疗，以避免严重高胆红素血症所致的脑损伤；新生儿出生 2 周后，黄疸逐渐消退，但少数延迟消退，甚至出现皮肤黄疸加重变暗，大便颜色变浅，血清结合胆红素升高，应及时发现并找寻病因及治疗,以免发生胆汁淤积性肝损害。为便于临床做好新生儿黄疸的院内外管理， 新生儿专家就新生儿黄疸管理流程形成共识，供同行们参考。
所有新生儿黄疸均需早期监测，评估高危因素。不同时期新生儿的监测及评估方法如下。
1.1 产科母婴同室在院新生儿
（1） 出生后 3 天内，每 12~24 h 监测 1 次皮肤黄染情况：可通过检测静脉血清胆红素、末梢微量血胆红素及经皮胆红素进行监测。经皮胆红素适用于出生后 24 h以上、胎龄>35 周新生儿（更多的适用于足月儿）；以下情况建议检测静脉血胆红素、不推荐测经皮胆红素：黄疸消退延迟、高结合胆红素血症、正在接受光疗、已接受光疗和换血疗法后的新生儿[1]。
（2） 血清总胆红素值是诊断新生儿高胆红素血症的金标准[2]。
（3）参考新生儿黄疸小时胆红素列线图（图 1）进行比对，依据新生儿胎龄、出生小时龄，在图表上描点。出生后 24 h 内或胎龄<35 周的新生儿出现肉眼可见的黄疸，以及经皮胆红素测定胆红素水平高于第 75 百分位时，应立即检测血清胆红素水平，并在查找病因的同时动态监测；达到光疗标准者进行光疗[2]。
（4）新生儿总胆红素大于小时胆红素列线第95百分位（图 1），需转新生儿病房，及时查找病因，达到光疗标准者进行光疗，直到胆红素降至生理范围内。总胆红素位于中高风险区（大于第 75 百分位）应予以密切关注，排除新生儿溶血病、G-6-PD 酶缺乏症等高危因素， 建议转新生儿病房完善相关检查。
1.1 产科母婴同室拟出院新生儿
(1) 由所在病房医护人员对家长进行健康教育，内容为：① 提供书面宣传材料及口头宣传，包括对病理性黄疸、高胆红素血症的解释、胆红素监测的必要性及监测方法（表 1）；② 出生后 7 天内尤其是 3 天内黄疸监测尤为重要；③ 日龄在 7 天以内的新生儿，在胆红素监测过程中，需同时监测体质量；④ >7 天的新生儿，在黄疸监测过程中，需注意有无尿色加深和（或）大便颜色变浅（图 2）[4]。
图 2 大便比色卡[4]
大便颜色共分为 No.1~No.7 七个等级。No.1~No.3为高度怀疑胆道闭锁，No.4为不确定，建议到医院就诊；在消化不良时大便颜色可能变浅，注意鉴别。
(2) 即便是经阴道顺利分娩，存在高危因素（包括酸中毒、低氧、低体温、低白蛋白血症、感染，或母亲/新生儿应用了影响胆红素代谢的药物等）的新生儿，亦需在医院监测胆红素至少到出生后 3~5 天。
(3) 出院后监测胆红素至少 1 周，若足月儿生后3~4 周和早产儿生后 4 周黄疸未消退，需到医院就诊。
1.1 居家新生儿
(1) 定期监测胆红素（可选择远程黄疸监测）：血清总胆红素在生后 5~7 天达高峰，但一般不超过同日龄第 75 百分位；根据新生儿黄疸小时胆红素列线图（图 1） 监测胆红素，超过同日龄第 75 百分位者建议到医院就诊。
(2) 注意体质量变化，新生儿生后 1 周体质量下降应控制在 7%以内，在生后第 7~10 天恢复至出生体质量。胆红素较前增高伴有生后 7~10 天未恢复出生体质量者， 到医院就诊。
(3) 足月儿生后 3~4 周、早产儿生后 4 周黄疸仍持续 10 mg/dL 以上时，需到儿科就诊。
(4) 结合胆红素>1 mg/dL，需积极到儿科就诊找寻病因[5-6]。
(5) 用筛查比色卡（图 2）比对大便颜色，提示同上[5]。
(6) 黄疸消退后复现，或者减轻后再次加重，需到儿科就诊。
1.2 因高胆红素血症住院新生儿出院后
（1）出院后一周内复查胆红素变化情况（可选择远程黄疸监测），黄疸消退后复现，需到医院就诊。
（2）筛查比色卡比对大便颜色，提示同上。
（3）复测结合胆红素＞1 mg/dL，需积极就诊，到医院查找病因。
高胆红素血症诊疗的核心原则为预防、识别、评估患儿发展为高胆红素血症的风险，按照光疗标准（图 3） 给予光疗，必要时换血治疗。参照小时胆红素列线图（图3）评估血总胆红素水平。根据患儿低危、中危、高危因素的不同，参照不同日龄及需要光疗的胆红素水平实施光疗。低危是指胎龄≥38 周，一般情况好；中危是指胎龄≥38 周 高危因素，或胎龄 35~37 6 周，一般情况好；高危是指胎龄<35 周 高危因素。高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，窒息，嗜睡，体温不稳定，败血症，代谢性酸中毒，低白蛋白血症等[2]。
光疗患儿依据光疗前的胆红素水平（光疗前胆红素水平越高，监测胆红素间隔时间越短）需要每 4~8 h 监测血清总胆红素，直到胆红素降至光疗标准以下；此后每12~24 h 复测，注意胆红素是否减轻后再次加重。若患儿血清总胆红素接近或达到换血标准，且在 4 h 强光疗后无明显下降趋势，则需考虑准备换血治疗。若出现胆红素脑病表现，需立即进行换血治疗。
图 3 需要光疗的小时胆红素列线图[7]
黄疸消退延迟的最常见原因是母乳性黄疸，可见于约30%的母乳喂养充足的新生儿。母乳性黄疸为自限性， 黄疸可延迟到生后 8~12 周消退，一般不建议中止母乳喂养[1]。
结合胆红素>1 mg/dL 可能存在胆汁淤积症的风险， 应积极查找原因，以除外胆道闭锁。因胆道闭锁的手术时机是出生后 60 天以内，生后 30 天或早于 30 天是最佳时机，早期诊断尤为重要。
本共识以临床实用为主，治疗原则参考我国 2014 年“新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识”，治疗决策参照美国儿科学会的标准。光疗参考曲线主要应用对象为足月儿和胎龄>35 周新生儿。强调加强监测（包括远程监测），根据我国目前新生儿高胆红素血症的临床特点，根据严重高胆红素血症的危险因素，按照低危、中危、高危对新生儿进行分层个体化管理，使得临床决策更有针对性，提高工作效率，减少不良结局（管理思路见图 4）。同时，通过继续教育及科普教育，提高医生与家长对胆汁淤积症的认识以及对胆道闭锁征兆的辨识度，使胆道闭锁能及时得到诊断并行早期手术干预，改善预后。
图 4新生儿黄疸分层个体化管理流程
编审组成员（按姓氏汉语拼音排序）：
丁国芳（北京协和医院）
郭文香（河北医科大学第二医院）
侯新琳（北京大学第一医院）
雷燕喆（北京海淀区妇幼保健院）
刘巍巍（首都医科大学附属北京妇产医院）
刘莹（天津市人民医院）
刘晓会（石家庄妇女儿童医院）
李正红（北京协和医院）
李秋平（解放军总医院第七医学中心）
廖玲玲（天津市第三中心医院）
马建荣（首都医科大学附属北京妇产医院）
乔彦霞（石家庄市妇产医院）
任常军（河北医科大学第一医院）
沈颖（河北医科大学第四医院）
童笑梅（北京大学第三医院）
田秀英（天津市中心妇产科医院）
王亚娟（首都儿科研究所）
辛玥（天津医科大学总医院）
姚玲（天津第五中心医院）
张巍（首都医科大学附属北京妇产医院）
参考文献
[1] 彭程, 侯新琳.《2018 昆士兰产科与新生儿临床指南: 新生儿黄疸》要点介绍[J]. 中华围产医学杂志, 2020, 23(4): 285-288.
[2] 杜立中, 马晓路. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(10): 745-748.
[3] Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a pre- discharge hour-specific serum bilirubin for subsequent signifi- cant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term new- borns[J]. Pediatrics, 1999, 103(1): 6-14.
[4] Kong YY, Zhao JQ, Wang J, et al. Modified stool color card with digital images was efficient and feasible for early detection of biliary atresia-a pilot study in Beijing, China[J]. World J Pediatr, 2016, 12(4): 415-420.
[5] Fawaz R, Baumann U, Ekong U, et al. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European So- ciety for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN)[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017, 64(1): 154-168.
[6] Harpavat S, Garcia-Prats JA, Anaya C, et al. Diagnostic Yield of Newborn Screening for Biliary Atresia Using Direct or Conju- gated Bilirubin Measurements[J]. JAMA, 2020, 323(12): 1141-1150.
[7] American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyper- bilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the new- born infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics, 2004, 114(1): 297-316.
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