编译 / 可否
这是韩国制定的首个关于儿童肥胖的循证指南。本指南主要涉及1)儿童和青少年超重和肥胖的定义与诊断，2)儿童肥胖的治疗原则，3)肥胖的行为干预包括饮食、锻炼、生活方式和心理健康，4)药物治疗以及5)减重手术等。
本文将介绍儿童和青少年超重和肥胖的定义与诊断，儿童肥胖的治疗原则以及减重手术三部分；治疗部分的行为干预与药物治疗将于下周五呈现。
▼指南相关
在儿童肥胖的问题上，西方很多国家都有持续更新的指南与共识，但是目前在亚洲还没有相关的循证指南可参考。此指南主要给出适用于韩国儿童肥胖的诊断和治疗的建议，对亚洲儿童肥胖问题更有参考意义。
本指南制定者参考了所有能获取的韩国与世界其它各国儿童肥胖指南与研究进展。循证证据强度根据文献可信度分为I-V级，I级证据最强。推荐等级根据证据强度和临床意义分A-D级，A级推荐力度最强。
▼儿童和青少年超重和肥胖的定义与诊断
1-1：BMI依旧是目前最合理的2岁以上儿童超重和肥胖的诊断依据。（证据强度III级，推荐程度C）
BMI与儿童、青少年的体脂率密切相关，也是一直被用来判断儿童肥胖的重要工具。但是越来越多的证据显示仅凭借BMI诊断儿童肥胖有较大的误诊率。有研究显示体脂量和脱脂重量是重要的补充参考依据。
1-2：对于两岁以上的儿童，推荐儿童超重的诊断标准为BMI超过第85分位数而不高于第95位分位数，BMI超过第95分位数的儿童则可诊断为肥胖。（证据强度III级，推荐程度C）
因为没有文献证据支持，此指南去掉了以往采用过的BMI≥25mg/m2的诊断依据。
1-3：年龄在24个月以下的儿童，可根据体重-身长比来判断儿童是否肥胖。体重-身长比超过第95分位数的可诊断为超重。（证据强度V级，推荐程度C）
WHO定义BMI大于第99分位数的0-5岁儿童为儿童肥胖，5-18岁儿童为严重肥胖儿童。本次指南拟定过程中发现对于学龄前儿童，支持以BMI第99分位数为节点判断疾病严重程度的文献证据较少。目前对于WHO定义的“严重肥胖”尚未评估。
1-4：推荐常规评估肥胖儿童可能存在的并发症（证据强度V级，推荐程度A）
常见并发症有：非酒精性脂肪肝、血脂异常、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征以及患儿社会心理问题等
▼儿童肥胖的治疗原则
治疗原则1：推荐根据患儿的年龄，BMI分位数以及并发症情况来制定个性化治疗方案；（证据强度I级，推荐程度A）
表1 各年龄段、BMI分位数治疗原则
注：任何阶段，体重明显减轻时，需要密切评估患儿的生命体征，寻找体重迅速下降的原因。
治疗原则2：推荐采用以家庭为基础的合理行为干预方式来治疗儿童肥胖；（证据强度I级，推荐程度A）
父母子女关系和家庭教育方式很大程度上影响着孩子不健康生活方式的形成。
治疗原则3：对于行为干预无效合并有很多并发症的病态肥胖患儿，才推荐考虑药物与减重手术治疗。（证据强度V级，推荐程度A）
由于相应的药物研究较少、大部分药物疗效欠佳以及药物副作用，16岁以下的青少年不应使用减肥药。对于这些改变生活方式后没有明确疗效的肥胖青少年，考虑用药是合理的，但也应该同时改变生活方式。目前有效的减肥药开发成功的很少。
减重手术适应症：BMI>35kg/m2，同时伴有2型糖尿病，进行性纤维化非酒精性脂肪肝等较重并发症。或者，BMI>40 kg/m2，同时伴有一些轻微并发症如高血压等。
▼减重手术治疗
当青少年BMI>40 kg/m2或者>35kg/m2，行为方式改变不足以减重和治疗相应的肥胖并发症（包括药物治疗），并且患者已经接近成年人高度和发育水平时，选择减重手术改善健康状况是被推荐的。
对于极度肥胖的青少年，手术减重的时间仍存在争议。目前大部分采取手术治疗的肥胖患者都是鉴于患者自身病情难以控制被迫实施。
总的来说，减肥手术不被推荐用于青春前期的肥胖儿童。
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