二仙汤加减治疗中老年高血压配方、医案、经典案例

二仙汤加减

【药物配方组成】仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、益母草、肉苁蓉各15g,黄柏、知母各10g,当归、白芍各12g,牡蛎30g,炙甘草6g.

【随症加减】肝郁气滞加柴胡、紫苏梗各10g;肝阳上亢去巴戟天、肉苁蓉,加珍珠母、钩藤、夏枯草各15g;心血亏虚加柏子仁、酸枣仁各18g,远志12g,首乌藤15g.血热去巴戟天,加女贞子、墨旱莲、侧柏炭各15g,牡丹皮12g;脾虚食滞去肉苁蓉、黄柏、知母,加炒白术、紫苏梗各15g,藿香10g,砂仁、蔻仁各6g;肝肾阴虚加桑寄生、续断、鹿角胶、石菖蒲各15g

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.10天为1个疗程,疗程之间间隔2天,5个疗程后观察疗效.

【功效】滋阴温阳,濡养冲任.

【经典案例医案】临床治疗51例.治愈19例,好转28例,无效4例,总有效率92%

患者蒋某,女性,48岁,高中教师.2005年月10月16日初诊.头晕头胀,伴烦躁易怒2年,近2年来,患者轻则头昏头晕,重则头痛,月经紊乱延时而至,且经量涩少,1年前体检时发现血压20.61/12.64kPa(155/95mmHg),曾服用复方降压片,服药后血压可降至正常,但停药后血压又复上升,每逢经期上述症状加重,血压也升高明显,最高时达22/13.3kPa,严重影响教学工作.3天前患者经至,量少,伴头胀头痛,烦躁不安,眠差梦多,腰膝酸软,舌质红,脉弦细,血压20.7/12.7kPa.证属冲任失调,肝肾阴虚.治宜调理冲任,滋阴降火.处方:仙茅、淫羊藿、益母草、菟丝子、桑寄生、续断、鹿角胶、珍珠母、夏枯草各15g,黄柏、知母各10g,当归、白芍各12g,牡蛎30g,炙甘草6g.10剂,每日1剂,水煎服,同时停服复方降压片.二诊:服药后,头痛头胀症状缓解,但头晕缓解不明显,睡眠可,余症减轻,经期7天,量仍少,舌淡红、脉弦细,测血压20.7/12.7kPa,药证相符,处方调整如下:去珍珠母、续断、鹿角胶,加肉苁蓉15g,继服10剂.三诊:头痛、头胀症状消失,头昏头晕有所缓解,余症明显减轻,舌淡红、脉细,测血压16.7/12kPa,继服二诊方10剂.四诊:劳累后偶有头晕症状,测血压16.7/12kPa,情绪转佳,睡眠好,处方调整如下:仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、夏枯草、益母草各15g,巴戟天、黄柏、知母、女贞子、墨旱莲各10g,当归、白芍各12g,牡蛎30g,炙甘草6g.继服15剂,汤药服完后,嘱其服用杞菊地黄丸善后,1次1丸,1日2次.半年后回访:上述诸症基本消失,头痛头胀未再复发,在经期偶有头晕现象,每周测血压一次,维持在15.7~18.6/10~11.3kPa,嘱其继服杞菊地黄丸.

【经验心得】二仙汤临床应用多年,二仙汤降压有效率达73%~80%.更年期高血压多因妇女七七经水将绝之际,肾气渐衰,冲任脉虚,肾虚于下,虚火炎上而致.本方配伍特点是壮阳药与滋阴药同用,以针对阴阳俱虚于下而又有虚火上炎的证候特点而设.方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳、补肾精;知母、黄柏,泻相火而滋肾阴;当归、白芍、益母草养血而调理冲任;牡蛎潜阳敛摄.通过壮阳与滋阴益精药合用,既能温补肾阳,又能滋阴益精、濡养冲任.对于女性更年期高血压,在原方基础上,随症加减,灵活运用,药证相合,直达病所从而获得满意的降压效果.

【方剂出处】高文军,等.二仙汤加减治疗女性更年期高血压51例.陕西中医,2008,29(7):784