我叫李佳明，男，61岁，山东省平度市人。2015年5月初到现在，我在医院经历了一场生死离别的心脏外科手术，住院半个多月，其中在心脏中心术后监护室呆了10天。如果说住院半个多月的时间有点长，那么在监护室的这10天，我亲眼目睹的很多事情则让我永远铭记于心。
可怕的胸闷
我身体状况一直很好，直到去年从岗位退休，几十年来，几乎没打过针吃过药。退休后，不知从何时起，我经常感到莫名的胸闷，尤其是早晨起来下楼活动完回家爬楼梯时，总是隐隐疼痛。去年十月一，我再次胸口难受的时候被女儿发现，她非要带我去医院检查一下，我觉得没有什么问题就坚决没去，直到春节前的一天，我从超市买了很多东西回家途中，突然胸口闷得厉害，直接蹲在了路边，没有力气起来，路过的好心人帮我拨打了120救护车直接送到医院，医生给我用了一些药物并说我“心肌缺血”，需要进一步检查。一直身体很好啊，没有必要吧？我坚持了我的想法，拒绝了所有人的建议，感觉舒服一点后当天就回家了。但是，自此之后，我开始害怕胸闷的那种感觉，一旦活动大了就可能发生，甚至会汗流浃背，心慌气短。
例行的体检
由于在平度市政府部门上班，每年单位都会组织一次体检，自己觉得身体很好，工作的时候总是想出各种理由省去了例行的体检项目。今年退休了，细心的女儿坚持要带我做一次全面的体检，尽管我自己觉得没有必要，但是最终还是在她的软磨硬泡下同意了。在医院体检后，医生告诉我说“您有冠心病，需要做个造影进一步检查心脏”。我觉得不可思议，我这个身体能有冠心病？根本没有把他的话放在心上。今年四月份以来，可怕的胸闷发作的愈发频繁，我自己开始怀疑，莫非我真的有冠心病？还是到青岛大医院检查一下吧，没有问题就放心了，当时就是这么想的。
女儿凭着她的个人关系，帮我联系到了心血管专科医院——青岛阜外医院做心脏检查。5月4日入院，医生结合我的情况开了几项检查，第二天全部做完了而且没有造影手术的禁忌症。5月6日做的心脏造影，我在手术台上就听手术医生在嘀咕，说是什么“三支病变”不能放支架，最好交给外科处理。
从下手术台那一刻起，女儿就在我身边不停地安慰说：“不要紧，做个手术就好了”，她越是不停的唠叨，反而激起了我对自己病情的怀疑。后来医生也过来跟我谈话，介绍了一番后，我的感觉就是我不仅仅患有冠心病，而且很重，还存在心肌梗死的可能，甚至是猝死。
艰难的抉择
从5月6日做完造影检查那一刻起，全家陷入了恐慌，女儿拿着我的造影光盘先后到多家大医院托关系找熟人，甚至把结果发到了北京请专家会诊，反馈回来的结果惊人的相似，那就是做心脏外科搭桥手术，从这点也看出，到专科医院来对了。从临床医学的角度，需要手术，这是所有医生的意见。但是，我本人感觉到的仅仅是偶尔的胸闷而已，到底做还是不做？5月7日，我的兄弟姊妹得知消息后，纷纷从老家到青岛来看我。他们有的建议我做手术，有病就得治，早发现早治疗；有的建议不做，还举出了例子，那个张三李四有心脏病没做手术现在还活得好好的，而据说那个王五肖六的因为心脏手术没能治好；还有的就逼着我的独生女拿主意，她是继承人就应该听她的……。就在全家乱成一锅粥的时候，我替自己做了生平最难的抉择，手术！这个病不手术随时有心肌梗死的危险，而且还有那可怕的胸闷，想起来就心虚。对比周围人，我的身体条件要好得多，隔壁病房里面几个搭桥手术后回来都恢复的很好，何况我没有高血压、糖尿病，我坚信肯定手术没有问题。
断续的记忆
5月9日早晨8点，我被接进16楼手术室，躺在手术室看着天花板，等待医生的安排。此时，历经艰难抉择之后的我，对人生有了新的感悟，我以前就是一个健康人，现在我有幸体检发现了严重的心脏病，我需要冒险一搏，做完手术我还是健康人，还可以正常活动、做饭、陪外孙子玩耍，如果不做手术的话随时都有可能猝死，更重要的是我那样活着也没有快乐，再也不敢体育锻炼，再也不敢外出旅游，再也不能帮助孩子收拾家务，那样我活的还有什么意义？当然，我也做好了最坏的打算，如果万一手术失败的话，家里一些事情的安排……，谈到这里的时候家人全部要我闭嘴。说现在心脏搭桥手术的成功率90%以上，而我的主刀医生是北京来的凤玮主任，他的心脏搭桥手术成功率高达99%以上，我的各项指标都没有问题，不会有任何问题的！
等我再次醒来的时候已经是5月12日，也就是已经三天了，眼前一片昏黄，偶尔医生过来拍拍我的脸，这时候才能看到医生的无菌服，全身上下一点力气也没有，口渴的要命，胸前还有莫名的痒痒感觉，就是身体动不了。就这样，睡一会，醒一会，持续了好多次。下午的时候，感觉眼睛看东西清楚多了，只见一名护士在拿着我的脚不停地揉搓，可是我却感觉不到任何疼痛或者痒痒。
迷迷糊糊中，我再一次睡着了。醒来的时候已经是5月13日，能够看到窗外很亮堂，而医生拿着手在我面前比划时，我也理解他们的意思，让我怎么动我就怎么配合，就是说不出话来，有一位医生还微笑着冲我竖起大拇指，我理解他是在鼓励我，可是我还是想喝水，尽管他们已经明确告诉我要控制水摄入量，忍耐几天。而他们的讨论我也听得断断续续，应该是我的血压有点低，尿量也不足，胃肠道也不行，等等很多问题。我只能静静的躺在那里，听医生护士的口令，不过护士给我揉搓手脚的时候，我能够感觉到了（后来才知道，护士用手揉我的脚，是害怕我的末梢血管因为长时间体外循环导致供血不足引起坏死，所以我对那名护士记忆很深刻，她应该和我的女儿差不多年纪）。
我和死神多次擦肩而过
据老婆子给我讲，从5月9日进手术室到5月12日我醒来，三天来总共收到2次病危通知，她和女儿女婿就一直住在15楼监护室门口，除了下楼买点东西，几乎寸步未离。明知道在监护室门口也没有用，既不懂医，也见不到人。但是莫名的担忧促使他们坚持吃住在监护室门口的长椅上。
据医生给我讲述，第一次病危是在5月9日手术当天晚上下达，手术后一切指标均平稳的我，突发恶性心律失常——室颤，值班医师紧急为我心肺复苏，并立即联系手术室。当时大约是晚上十点左右，本来当天手术刚刚结束，手术室又接上去一台急性主动脉夹层的患者，接着又紧急为我开了第二个手术间，刚下心脏搭桥手术的医生们紧急集合，刚离开医院的麻醉师、体外循环、护士等纷纷赶回手术室抢救。来自北京的凤玮主任从另一个手术间直接过来指挥并实施了抢救，时间一分一秒的过去，直到第二天早晨七点，手术才算结束。期间，室颤一直未能根除，而且血压持续下降，即使安装了主动脉内球囊反搏效果也不理想。
终于在5月10日上午7点半，我再次被推回15楼术后监护室。此时的我，由于长时间抢救依赖体外循环，肺部和心脏存在严重的水肿，打开的胸腔根本关不上，就是这样开着胸口回到的监护室，待水肿减轻时再关胸（后来才知道，这是胸外科针对特定群体的病人而采取的一种非常规手段，待病人稳定后即可关胸）。
10日和11日连续两天，我一直在昏睡状态中度过的，后来老婆子告诉我，那几天，本来手术就多，心脏中心监护室副主任张涛等好几位心脏外科主任一直没有离开医院，连续3天没有回家，直到我12日醒来他们才略微松了一口气。这期间，我的病情是一波三折，经常吓唬他们一下，但是他们依靠专业的知识和丰富的经验全部帮我应付过来了。
亲情的珍贵
作为一家之长，这么多年以来家中大小事情全部是我一个人说了算，在我手术的这些日子里，老婆子和女儿以及女婿遭受了一次严峻的考验，每次医生谈话签字他们都是面面相觑，然后再缓慢而忧伤的签上字。后来我的主管医生王刚告诉我“你有一个心理强大的老伴，她虽然文化水平不高，但是可见你们相濡以沫的情感”。在我们抢救的第二天晚上，我的血压持续降到了90/60mmhg，而且还有心律失常存在，医生给老伴谈话时，强调了治疗风险大，极有可能发生不测，而且费用会很高，而老伴坚定的说“只要能活着，什么也不用他干，我天天喂他吃饭都行。只要他在，这个家就还行，有一口气也行！”面对我的病情千变万化，阜外专家展现了专科医学大腕的水平，每一次都让我死里逃生。
说起我的女儿，我醒来见她第一面就狠狠骂了她一顿，我知道她在外面心疼我，眼睛都哭红了，但是医生为了我连夜工作的时候，她开始后悔来手术，当初是她劝着来手术，现在……。这是她的老毛病，遇到问题不是想到怎么去解决，而是先后悔。手术是我自己的决定，到如今后悔有什么意义。看到她憔悴的样子，我也不忍心再说她，等我康复了得好好给她上上课。倒是这次女婿的表现可圈可点，一直陪在她们母女俩身边，遇事处理起来像个男子汉，我比较欣慰。
漫长的等待
自5月13日醒来，我看东西一天比一天清楚，身体也慢慢听从我的指挥了，到5月14日我喝到了老伴熬制的小米粥。
尽管我的病情在一天比一天稳定，但是由于抢救时间比较长，我的血压还是没有完全恢复，尿量还是比较少，消化功能比较差，肺部感染依然较重……。医生每天的谈话我都听得清清楚楚，知道自己还没有度过危险期，但是我能感觉到自己的手越来越灵活，力量也在逐渐增加，我对自己充满了信心。
我就这样在监护室躺着，每天睁开眼睛就能看到医生护士们在有条不紊地忙碌着，除了有点想家，其他没有什么顾虑，尤其是会诊时专家的语气，都认为我能够抢救回来，算是一个奇迹，目前的情况已经稳定了。每次听到这些给了我很大的鼓励。
就在医生护士的精心照顾下，
5月15日，我可以喝半碗小米粥了，而且小便也在增加；
5月16日，感觉咳嗽明显有力量了，医生说化验结果显示肺部感染有所转好；
5月17日，我自己能够做起来了；
5月18日，我可以自己围着病床转一圈，张主任告诉我再坚持坚持，主要指标基本恢复，再观察观察，就可以转到普通病房了。
5月19日，也就是我手术后的第十天，我的各项指标均达标，我从监护室转到了普通病房，所有人都说我创造了一个奇迹。
回到病房时，当时和我一个病房做手术的病友都已经康复出院了，只有我一个人还在医院。
我有一肚子感谢话想当面和王刚、张涛、周保国……等医生们说说，我还想见见北京的凤玮主任和张芃主任，可是除了查房见到他们说几句话，其他时间他们又去忙手术了，每天周而复始，倒是一个又一个病人带着笑容像我一样从监护室康复回到病房。
这时，我又想起了那位给我搓脚丫子的护士，和我女儿年龄相仿的护士，我想当面再谢谢她，现在我出了监护室又不能随便进去了，但我一定在出院前亲自面谢。
如果用一句话来表达此时的心情，我觉得：
手术这十余天，目睹了医生护士的工作状态，
不仅是技术活，
还是体力活！
心脏冠脉搭桥手术（深度）
什么是冠心病？
冠状动脉是给心脏供血的血管，如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，我们称之为“冠心病”，也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。
那么冠心病是怎么形成和发展的呢？
动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积，形成脂质斑块，使血管壁内层逐渐增厚，管腔变窄，管壁变硬，血流通过减少，这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”，通常始于儿童期，伴随人的一生。很多病人术前进行颈动脉超声检查也会发现颈动脉或椎动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄，也是这个原因。
随着斑块的逐渐增大、增厚，可能会堵塞冠状动脉，使心脏的供血逐渐减少，当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时，心肌就会发生缺血、缺氧，表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状，称为“心绞痛”，通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候，休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解，严重时在休息状态下也会发作。
这里要补充一点，很多病人说，自己从来就没有心绞痛过，只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”，怎么也会心绞痛呢？其实，心绞痛的发作并不一定“痛”，大多数人不“痛”，只是上面提到的“胸闷、不适”，还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“喉咙不适”等，甚至有的病人完全没有任何症状，只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常，做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。无论症状如何各异，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，如果造影结果有问题，那就是冠心病。
接着说，斑块还有可能破裂，形成血栓，造成冠状动脉的急性闭塞，称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解，如果心肌缺血超过一定的时间，心肌细胞将发生永久性坏死，不能再生，如果缺血面积较大，可能发生心衰或者猝死。
冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”，即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢？从下图可以看出，左主干（下图中“左冠状动脉”所指的位置）位于左冠状动脉的源头，就像水源堵塞了，下游所有区域都就干涸了一样，一旦这里发生严重狭窄，将导致2/3的心脏发生缺血，所以说比较严重。
什么是冠状动脉搭桥术呢？
所谓“搭桥”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隐静脉、桡动脉或者乳内动脉，作为“桥”，为心脏供血开辟一条新的通道，跨越冠状动脉的狭窄部位，与远端血管吻合，使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位，达到远端，使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应，从根本上解决了心肌缺血的问题。冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同，许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。
冠状动脉搭桥手术，是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法，手术成功率可以达到98%以上。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的生存寿命。
搭桥手术以后是不是就不会再犯心绞痛了呢？
冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题，并没有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，也就是说，搭桥手术以后，原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能，从而导致心绞痛复发。但这种再次心绞痛的几率是很低的。
发生再狭窄的时间间隔因人而异。主要与病人是否合并其他基础疾病，以及冠状动脉本身病变的程度有关，极少数病人术后数月就可能发生再狭窄，而绝大多数病人可以延长至数年甚至数十年。因此，冠脉搭桥手术后仍然需要长期服药。针对冠心病的易患因素，例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等进行积极的控制，可以有效预防冠心病的进一步发展，避免心绞痛复发。
一般认为，静脉桥的10年通畅率为60％，动脉桥的远期通畅率会更高。但由于人体可用于搭桥的动脉数量有限，且有些动脉因容易痉挛、管腔太细或有病变，不适合搭桥。即使发生了桥血管堵塞，也不必过于担心，有的病人搭了4根桥，术后堵了3根，只有一根动脉桥通畅，也不一定能危及生命。而且随着医疗技术的发展，即使心绞痛复发，也有相应的治疗措施应对，比如桥血管内放支架，或者再次手术等，都是可以的。
腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能？
大隐静脉，是人体最长的浅静脉，自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小，具有足够的长度，血管口径与冠状动脉比较匹配，是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统，它们之间有较为丰富的交通侧枝。取除浅静脉即大隐静脉，术后经过足够长时间的恢复，深、浅静脉侧枝循环会更加丰富，起到代偿作用，对下肢静脉血的回流不会有太大影响，也不会影响下肢的运动功能。
腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？
如上一问题所述，由于腿部去掉了大隐静脉，原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流，建立新的侧支循环，这个过程需要一段时间，通常为数月。在此期间，取血管的下肢会有不同程度的肿胀。经常抬高患肢可以促进血液回流消除肿胀。下地行走时穿戴张力较高的医用长筒弹力袜，可以在一定程度上减轻肿胀，但不要长时间穿戴，平卧时要脱掉。
另外，由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织，在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤，因此手术后也会有不同程度的麻木感，这是正常现象，不必担心。
大隐静脉的取材方法有两种：一种是全程切开方法：根据所需要大隐静脉的长度，在小腿部采用全程切开皮肤的方法取材，一般需要20到40厘米长的切口。创伤相对较大，手术后腿部浮肿比较明显，有一定的感染几率，而且瘢痕增生可能引起患者不舒适，影响美观，术后肿胀的时间要长一些。手术后下肢的活动能力仍不受影响。由于取材方法简单，是国内应用最为普遍的方法。
另一种方法是微创内窥镜取大隐静脉。就是在小腿部切开2到3处1-2厘米长的小孔，利用内窥镜，使用特殊的器械，在皮下组织中分离并完整取出大隐静脉。在保证静脉质量的同时，大大减少了创伤，降低了手术后病人下肢肿胀、皮肤麻木、坏死和感染的发生几率。减轻术后切口疼痛、活动不便，愈合快，而且更加美观。这种方法在欧美国家使用较为广泛。
搭桥手术前需要进行哪些准备呢？
首先进行必要的术前检查，包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影，必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药，例如波立维等，并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除，以免增加出血风险，但急诊手术时例外。还要减少活动，卧床休息，避免精神紧张、情绪激动等，不要进食过饱和用力排便，保持大便通畅，必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症，还要戒烟，练习深呼吸、咳嗽动作，避免感冒。保证良好的睡眠，必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物，以及曾患过其他疾病，例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑栓塞等，请务必告诉您的主管医生，这一点非常重要！
搭桥手术是如何进行的呢？
冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥（见病房内展板），使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。整个手术过程一般需要4个小时左右，手术期间病人处于全麻、睡眠状态，不会有任何不舒适的感觉。手术后病人会被送到监护室进行进一步治疗。在监护室，会有医护人员24小时全天候守护在您的身边，时刻观察您的病情变化。
心外科术后什么时间能够苏醒？
心外科手术绝大多数都是在全麻下进行，一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒，这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关，个别病人可能苏醒的较慢，请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症，完全苏醒需要较长时间。
术后醒来会有什么感觉？
手术后醒来时，病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清，有想动的感觉，还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉，病人一开始自主呼吸功能还没有恢复，需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子，叫“气管插管”，会感觉很不舒服，但大多数都是可以耐受的。另外，术后早期病人不能自行排尿，尿道里会留置一根导尿管，用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应，使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉，这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有，病人醒来时马上会有医护人员发现，并与您进行交流，例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚，请尽量配合做出反应，这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失，也是整个治疗过程不可缺少的一部分，请您不必担心和忧虑。
很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心，我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗，必要时也可以进行持续阵痛治疗（镇痛泵），以减轻病人术后的疼痛不适。
术后第一次下床活动应该注意哪些问题？
术后第一次下床活动之前，需要在病床边坐位适应一会，不要由平卧直接过渡到下床，以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动，不宜走出病房，仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走，持续时间不宜过长，一般5-10分钟即可。若有不适，需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好，可以到病房走廊行走，如果是去厕所，必须要有家人陪护。另外，病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线，尤其是起搏器导线，切勿牵拉。起搏器一定要保护好，避免摔碰损坏，有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏，一旦损坏将发生严重后果。
搭桥术后需要长期服药么？
冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题，缓解了心绞痛。并没有改变冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素，因此，搭桥术后仍需要长期规律服药。例如终生服用阿司匹林；根据血脂控制情况需要长期服用降脂药；控制好血压、血糖；硝酸酯类需要服用3个月，根据术后症状恢复情况继续服用或停药；倍他乐克有时也需要长期服用；等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查，由医生为您调整，切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用，再加服其他药物时，也建议您到医院就诊，在医生的指导下用药。药物治疗是冠心病的基础治疗，需要长期坚持。
搭桥术后饮食注意什么？
在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期（一般是指手术后1个月以内），通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。
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