第七章慢性肺源性心脏病【“肺胀”】

       慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓和肺动脉血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩张，甚至发生右心衰竭的心脏病。本病在我国发病率高，患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高，急性发作以冬春季多见。临床以喘息气短，咳嗽咳痰，胸中胀满，或唇甲发绀，心悸浮肿等为主要表现。根据其临床特征，本病属于中医学“肺胀”范畴。

      一、辨　　证　　论　　治

    中医认为，本病多是由于久咳哮喘，使肺气长期壅滞，肺叶处于臌胀状态，肺气不能敛降而出现肺胀；肺胀进一步发展，病由气及血，由肺累及于心，出现心肺同病，则为肺心病。肺病日久，主气司肃降功能减弱，故为咳喘；痰气交阻心脉，心失所养则心悸；肺为水之上源，水失其制，心阳气虚，血行不利则为水，水泛肌肤则为肿。其病肺气亏虚而心脉瘀阻，病变过程中可损及脾肾，多本虚标实之证。慢性肺源性心脏病，中医辨证论治一般分为寒饮停肺证、痰热壅肺证、阳虚水泛证、痰瘀阻肺证、肺肾气虚证、气虚血瘀证和痰蒙心神证。 

     （一）寒饮停肺证 

   【证候】　 咳逆喘息，不能平卧，咳白泡沫痰浊，气急胸部胀满，经久不愈，天冷受凉加重，甚至面浮肢肿，嘴唇发绀，感受外邪可见恶寒发热无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。 

   【治法】　温肺化饮。 

   【方药】　 小青龙汤加减：麻黄6～10g，桂枝6～10g，法半夏10g，干姜6g，细辛3g，茯苓12g，葶苈子10g，五味子3g，射干10g，甘草5g。

    （二）痰热壅肺证 

   【证候】　咳嗽喘促，气粗烦躁，胸心满闷，不能平卧，痰黄稠量多，或白黏难出，身热口渴，尿黄便干，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 【治法】　清热化痰，降逆平喘。 

   【方药】　 清气化痰丸加减：全瓜蒌12g，胆南星12g，桑白皮10g，法半夏10g，黄芩10g，茯苓12g，杏仁10g，枳实10g，浙贝母10g，陈皮5g，甘草3g。 

    （三）阳虚水泛证 

   【证候】　心悸气喘，不能平卧，动则尤甚，咳吐痰涎，形寒肢冷，食少胸闷，小便不利，足跗浮肿，面甲青紫，舌质紫暗，舌体胖大，舌苔白滑，脉沉迟无力。 

   【治法】　温阳利水。 

   【方药】　 真武汤合春泽汤加减：附子6～10g，桂枝6～10g，熟地黄12g，茯苓12g，炒白术10g，泽泻10g，车前子10g，法半夏10g，泽兰10g，葶苈子10g，生姜皮3g，陈皮6g。

    （四）痰瘀阻肺证 

    【证候】　咳嗽气喘，不能平卧，心胸闷痛，痰色白量多，面、唇、舌、甲紫暗，舌下脉络增粗，舌苔腻，脉弦滑或弦涩。 

     【治法】　化痰祛瘀，宣肺平喘。 

    【方药】　 葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减：葶苈子10g，茯苓12g，白芥子12g，桂枝6g，赤芍药10g，牡丹皮10g，桃仁10g，浙贝母10g，枳壳10g，制胆南星10g，陈皮10g，大枣10g。

    （五）肺肾气虚证 

   【证候】　 胸满气短，动则气喘，痰白如沫，咳吐不止，语声低怯，腰膝酸软，食少乏力，形寒肢冷，甚或咳则小便出，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，尺部尤甚。

    【治法】　补肺益肾，纳气平喘。

    【方药】　 人参蛤蚧散合平喘固本汤加减：人参10g，胡桃肉15g，黄芪12g，五味子10g，冬虫夏草10g，沉香3g，熟地黄12g，山茱萸12g，法半夏10g，杏仁10g，款冬花10g，炙甘草5g，蛤蚧1对（研末冲服，每次3g）。

   （六）气虚血瘀证 

   【证候】　咳喘气短，神疲乏力，声音低怯，常自汗出，容易感冒，口唇发绀，舌质浅淡，有瘀斑点，脉弱而涩。 

    【治法】　益气固本，活血化瘀。

   【方药】　 玉屏风散合桃红四物汤加减：炙黄芪25g，党参12g，白术10g，防风10g，丹参12g，当归10g，桃仁10g，红花6g，胡桃肉12g，五味子10g。

    （七）痰蒙心神证 

   【证候】　神志恍惚，嗜睡昏迷，烦躁不安，咳逆喘促，喉中痰鸣，肢体抽搐，舌质淡，苔白腻，脉滑数。

    【治法】　涤痰开窍醒神。 

    【方药】　 涤痰汤加减：法半夏10g，石菖蒲12g，制胆南星12g，茯苓12g，枳实10g，礞石15g，竹茹10g，僵蚕10g，川贝母10g，皂荚3g，甘草5g。

        二、当　　代　　验　　方 

    【温肾纳气汤】　 人参9g，熟地黄15g，五味子9g，紫石英（先煎）15g，冬虫夏草9g，磁石（先煎）15g，胎盘粉（冲服）9g，淮山药30g，山茱萸12g，熟附片6g，沉香（冲服）3g，胡桃肉（连衣）3个。每日1剂，水煎分服2次。

     益肺养阴，润肺化痰，温肾纳气。

     加减：神疲食少，腹胀便溏加白术9g，茯苓12g；肾气不足，水湿停滞，下肢浮肿加车前子（包煎）6g，肉桂3g。

     疗效：治疗36例，显效28例，有效5例，无效3例。总有效率91.67%。（杨良瑞，等.陕西中医，2004，4：298） 

     【益气养阴活血汤】　 黄芪30g，麦冬15g，桃仁10g，太子参30g，补骨脂15g，红花10g，地龙20g，五味子10g。每日1剂，水煎分服2次。

     益气养阴，活血化瘀，止咳平喘。

     加减：纳差、便溏加白术、茯苓各15g，淮山药20g；外感风寒，痰白泡量多加麻黄、陈皮各10g，法半夏、杏仁各15g；口干渴，舌红少苔加百合30g，黄精20g，玉竹15g，石斛10g；心悸、喘促、水肿、不能平卧者加茯苓、猪苓、生姜各20g，附子10g，泽泻15g，桂枝6g。

     疗效：治疗58例，临床治愈30例，显效26例，无效2例。（王广芳.实用中医药杂志，2004，1：25） 

    【化瘀祛痰补肾汤】　 黄芪30～45g，补骨脂6～12g，党参15g，丹参15～30g，茯苓15g，红花10g，瓜蒌15g，桃仁10g，桔梗12g，杏仁10g，地龙6～10g，黄芩10g，砂仁12g，陈皮10g，甘草8g。每日1剂，水煎分服2次。

    化瘀祛痰，补肾健脾。

    疗效：治疗100例，显效63例，有效25例，无效12例。总有效率88％。（叶志伟，等.湖南中医杂志，2004，5：17） 

         三、其　　他　　治　　疗 

【中成药】　 可根据不同证型选择：

 1.参茸黑锡丸，1次1.5～3g，1日1～2次。

2.祛痰止咳颗粒，每袋装6g，1次12g，1日2次，开水冲服。

3.如意定喘片，1次2～4片，1日3次。

4.补金片，1次5～6片，1日2次。

5.补肾防喘片，1次4～6片，1日3次。

6.参苓白术散，1次6～9g，1日2～3次。 【

   针灸】　

   体针：寒饮停肺证者，选列缺、尺泽、风门、肺俞穴；痰热壅肺证者，选合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最穴；阳虚水泛证者，选脾俞、肾俞、肺俞、气海、足三里、关元穴；痰蒙心神证者，选大椎、百会、内关、足三里、三阴交、云门、半隆穴；肺肾气虚证者，选气海、关元、百会、涌泉、太渊、太溪、肺俞、肾俞穴。实证用泻法，虚证用补法加灸。

    耳针：取肺、肾、皮质下、脾、心、肝、平喘、肾上腺、气管、交感穴，每次选2～3穴，留针15分钟，每日1次。