二十四课目 崩漏

李氏全息汤各论内容

二十四课目 崩漏

    崩漏是指妇女非行经期间阴道出血的总称(包括月经周期、经期、经量的严重失常)。来势急,出血量多的称崩;

    病势缓,出血量少,但淋漓不断的称漏。

    崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。造成崩漏的原因很多,它既是妇科常见病,也是妇科疑难重症治疗较为棘手。西医的功能性子宫出血,女性生殖器炎症,肿瘤等所出现的异常阴道出血,皆属崩漏范畴。传统中医多分为湿热蕴滞,气滞血瘀,阴虚血热,脾肾两虚四型

    一 湿热蕴滞:

    阴道出血,量多色红,质地粘稠,有血块,或出血淋漓不止,或不规则出血,或月经周期缩短,经期明显延长,多兼有带下量多,色黄有气味,阴痒,尿道或阴道灼热感,或尿急尿频,或小腹坠胀,胸脘满闷,呕恶厌食,口渴心烦,或头昏如蒙,大便不爽,小便色黄,舌红苔黄腻,脉滑数或弦数。临床多见于人流,刮宫及置环术后所致子宫出血,部分功能性子宫出血。责之于肝脾不和,湿热蕴生,或外感湿热,瘀阻胞络,湿阻冲任,热扰血海而为本病。

    二.气滞血瘀

    症见阴道出血,少量淋漓,色黯有块,小腹胀痛或刺痛,喜温拒按,伴胸胁乳房胀痛,善太息,或小腹部可触及包块,或皮肤可见暗红色瘀斑,或午后夜间低热,心烦失眠,舌紫黯有瘀点,苔薄白,脉沉涩

    经之所以有信,乃气血调畅之故,“百病皆生于气”气不疏则血行泣,冲任失于调节,血海失于蓄溢,乃至崩漏之疾

    三.阴虚血热:

    症见阴道下血淋漓,量或多或少,色鲜红,质粘稠,月经周期紊乱,经期延长,或不规则阴道出血,兼见头晕耳鸣,心烦失眠,咽干口苦,面颊潮红,午后低热,大便干燥,脉弦细数。多见于引流,流产,刮宫术所致的子宫异常出血,或老年无排卵型功血属于阴虚血热,血不循经者

    四.脾肾两虚:

    症见阴道出血淋漓,量多色淡,质稀无块或月经周期紊乱,或经期延长无尽时,甚或阴道不规则出血。

    兼见神疲乏力,头晕心悸,腰膝酸软,小腹四肢不温,或面浮肢肿,气短懒言,自汗,面色萎黄或黯淡无光,小便清长或不利,纳呆便溏,平素带下量多,清稀如水,味腥,舌质淡胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉细或虚弱。此证多见于青春期无排卵型功血,反复多次行人流或刮宫术,部分妇科炎症所致的子宫出血

    妇科诸虚证,无不肇端于脾肾之变,肾阳虚衰则失于温煦气化,故封藏无力,冲任不固,脾气不足则化源溃乏,清阳不升,致冲任失养,血海失统。此证之治,总宜滋先天以固本,健后天以安冲,本固则肾源不竭,冲安则血止经调。

    对于崩漏的治疗,大多主张急则治其标,现行高等院校妇科学教材中采用“塞流”“澄源”“复旧”的治法,即“治崩次第,初用止血,以塞其流;中用清热凉血,以澄其源;末用补血,以复其旧”,

    并将塞流放于首位,即当用止血之法,以救其急,对于一般患者,确有效验。但一般止血法,以炭药收敛滞涩为习用有阻碍气机,生湿助热之虞。

    对于临床而言,大多数崩漏患者,首先采用止血方法,血非但不止,反如泉涌,愈治愈烈,探究其病机乃瘀血内阻,血不归经之故。尽管这一结论被诸多医家所认可,久漏不止,多责之于血热,肾亏,脾虚等,宁愿凉血,固涩,补肾,健脾以求无过,而不敢给与活血化瘀之品以求有功,孰不知对瘀血所致崩漏者,误用凉涩固补非但无益,而且常可招致久漏不止,一脱不复。

    崩漏久治不愈者,病机有三:一是妇人每易七情所伤,郁怒化热,阴伤血损,血少质粘,冲任郁滞,而为瘀血;二是经期产后余血未尽或育龄期妇女由于人流刮宫或自然流产,奇经内损,冲任气虚,血行难畅,或因气虚寒客,寒引血止,瘀血内阻,更有流产后自服补益之药食,瘀血不去,难免月经淋漓不尽;三是罹患崩漏之后,医者误用寒凉收涩药物,以致成瘀,瘀血即成,阻滞冲任,血不归经,发为崩漏。由此可见,瘀血所致崩漏者比比皆是,故治疗以化瘀为先但化瘀之法,绝非单行。因此在遣方用药不能一味固守三大常法,一见出血,便投收涩以塞其流。中医学内有“瘀血不去,新血不生”、“宜行血而不宜止血”、“气不足则血不行,血不行便留瘀”,因崩漏之疾,常经年累月,每有相杂之机,

    故治疗当以根据具体情况,随症加减,疗效方显。

加减细论

    新病轻浅予李氏全息汤(增生地或乌梅至30克)加黄芪、仙鹤草各30克

久治不愈或伴腹痛者在加当归、川芎、乌药、地榆15克,三七粉6克

少腹痛加量白芍再加川楝子、延胡索各15克

伴贫血者加当归20克,阿胶10克

便秘加大黄10克

    腹泻者(去杏仁、何首乌,白术换苍术20克)加赤石脂,禹余粮各30克;

心悸失眠多梦加龙骨、牡蛎各30克;

虚火上炎,上热下寒者合导龙入海汤

    口苦加龙胆草15克,牡蛎30克白带量多加山药、乌贼骨各30克;

乏力严重合补中益气汤;

    兼有癥瘕包块者加桃仁、三棱、莪术各10克或合李氏消瘤汤;

腰痛加炒杜仲30克;

妇科炎症明显合腾龙汤

其他随症加减。