三十二课目 口腔溃疡

李氏全息汤各论内容

三十二课目 口腔溃疡

口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”或“狐惑”范畴。是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病,发病率在口腔疾病中仅次于龋齿和牙周病,溃疡好发于唇、颊、舌缘等,在黏膜的任何部位均能出现。一年四季均能发生,口腔溃疡有自限性,能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称为“复发性口疮(又名复发性口腔溃疡或复发性阿弗它口腔炎)”。

病因:

口疮虽生于口,但与内脏有密切关系。中医学认为,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,任脉、督脉均上络口腔唇舌,表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说:“诸痛痒疮,皆属于心”。口疮之火,不独责之于心,但也不离乎于心。平时忧思恼怒,嗜好烟酒咖啡,过食肥甘厚腻,均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热,发为口疮:肾阴不足,虚火上炎,发为口疮

脾胃属土,同居中焦,主运化,体合肌膜,为后天之本。脾主阴土,其性主升,胃主阳土,其性主降,脾胃为人体升清降浊之枢纽,二者调和,相互为用,化生气血,供养全身。

若嗜食辛辣肥甘厚味,伤及脾胃,或脾胃素来虚弱,中气不足,升降失调,运化失常,乃生湿浊,湿郁化热,湿热上蒸,淫于口舌,中焦枢纽失司,上下气机不通,上焦之阳不能下降,下焦之阴不能上行,心火独盛,循经上炎,腐蚀肌膜,而成口疮。正如李东垣在《脾胃论》中所说:“既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之。胃病则气短,精神少而生大热,有时胃火上行独燎其面”。现代医学认为,复发性口腔溃疡首先与兔疫有着很密切的关系。有的患者表现为兔疫缺陷,有的患者则表现为自身免疫反应;其次是与遗传有关系,在临床中,复发性口腔溃疡的发病,有明显的家族遗传倾向,父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡,他们的子女就比一般人更容易患病

复发性口腔溃疡的发作,常常还与一些疾病或症状有关,比如消化系统疾病胃溃疡,十二指肠溃疡,慢性或迁延性肝炎,结肠炎等;睡眠不足,过度疲劳,精神紧张,工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的出现机体免疫力下降,免疫功能紊乱,可造成复发性口腔溃疡的频繁发作

临床表现

1.轻型口疮:

初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区,短期内即形成直径在2~4m(毫米),圆形或椭圆形,边界清

晰的浅小溃疡。中心微凹陷,表面覆有一层淡黄色假膜,溃疡周围黏膜充血呈红晕状,其底扪之不硬。溃疡数目一般为2~3个。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛,尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。经7~10天溃疡可逐渐自愈,不留瘢痕。但间歇期后又可复发。间歇期长者可达10~20年或更长;短者可为此起彼伏,终年不断,患者甚为痛苦。

2.口炎型口疮:

此型除溃疡小、数目多(可达20~30个)外,其余与轻型口疮表现相似。溃疡散在,分布广泛,黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。

3.巨型口疮

此型为各型口疮中最为严重的一型。溃疡常单个发生,2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜,亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同,但其直径逐渐扩大至1~2cm,并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色,边缘不规则,呈瓣状隆起,中央凹陷,状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上,长者可达1年。愈合遗留瘢痕,严重者可形成组织缺损或畸形

4.白塞综合征

也称为“眼-口-生殖器三联征”。中医与“狐惑病”相似。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病,还可波及关节及神经、血管系统。男性较女性发病多,在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损,有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或口炎型口疮表现,亦可发生巨型口疮。眼部损害出现较晚,表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等,重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道,男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等,用无菌针头刺入皮肤后的24~48小时内,常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应,有诊断价

诊断:

单纯性口腔溃疡,口腔视诊即可;如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状,则还应检查原发疾病

鉴别诊断

良性溃疡和恶性溃疡的鉴别诊断。

首先以溃疡愈合时间来区分:良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合,而恶性口腔溃疡则呈进行性发展,数月甚至年余不愈合。其次可以形态区分:良性口腔溃疡一般形态比较规则,圆、椭圆或呈线条形,边缘整齐,清楚,与周围组织分界清,凹陷的基底部较平滑,摸上去柔软,疼痛明显。而恶性口腔溃疡形态多不规则,边界不清,边缘降起呈凹凸不平状,溃疡底部不平,呈颗粒状,触之质硬韧,明显区别于正常黏膜,溃疡疼痛反而不甚明显。第三可以病程规律区分:良性口腔溃疡常常反复发生,有自限性,恶性口腔溃疡却无复发史,一旦发病,就迟迟不愈合。第四可以全身情况区别:良性口腔溃疡全身症状少见,颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不黏连。恶性口腔溃疡则相反,有的甚至有恶病质。最后可根据对药物的敏感程度作出判断:良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显,愈合加快,而恶性口腔溃疡则常常对药物疗效不明显。

加减细论:

一般予李氏全息汤(地黄、白芍、甘草各加至30克,桂枝换肉柱3-6克)加干姜6克,胡黄连、黄芩各10克,玄参、连翘各30克。

虚火上炎合导龙入海汤

反复难愈伴乏力加黄芪30克或合补中益气汤

便秘加大黄10克

阴部溃疡加黄柏10克

眼部溃疡加白蒺藜30克;

消化道溃疡加白芷、白芨、鸡内金各15克;

口干渴加麦冬,玄参各20克

患处疼痛热如火灼或伴有高热者加石膏30克

其他随症加减。

黄芪、甘草是治疗口腔溃疡的良药。黄芪补气固表,为益气药之长,偏于走表,有敛疮生肌收口之效,最适用于溃疡病的治疗,一则补气托毒,促使毒邪移深就浅,寓“扶正达邪”之意;二可大补元气,实卫固表,以提高机体抵抗力有化气回津之力,有“阳生阴长”之功。黄芪用量可用至30-60克,常言道:“黄芪用量轻,虽可补而无力扶正”,故必须重用方能始效。现代药理研究表明黄芪对体液免疫和细胞免疫均有明显的双向调节作用,且有抗炎、改善毛细血管通透性,改善微循环之作用,有促进伤口愈合的作用。甘草有清热解毒之功,现代药理研究表明甘草有类激素样作用故不论口疮属实火虚火,在辨证论治的处方中酌情加入黄芪和甘草,可减轻口疮疼痛,促进溃疡愈合。口疮多为脏腑之火上炎,熏蒸口腔黏膜而病。保持大便通畅是治疗口疮的关键。治疗口疮用大剂量生地,以养阴生津、润肠通便,清泻火毒的作用,具有显著的泻火通腑作用,火热下行,使火有去路,引起口疮的实火与虚火随便排出,口疮自然会愈合,此为方中用药之妙。

口疮患者除服用药物疏通二便以外,还应嘱咐患者要多喝白开水,多吃新鲜蔬菜和水果,保持二便通畅,少烟少酒,少吃辛辣油炸食品,减少火热的来源。同时注意口腔卫生,适当参加体育活动,增强体质,也是预防口腔溃疡复发的重要措施。

苍术有较强的抗溃疡作用。苍术可使黏膜组织血流量增加,增强黏膜保护作用,从苍术中提取的氨基己糖具有促进黏膜修复作用。苍术富含维生素A和维生素B族及多种微量元素,维生素可维持机体正常的新陈代谢功能,促进病损愈合。朱震亨曰:苍术治湿,上、中、下皆有可用。又能总解诸郁,痰、火、湿、食、气、血六郁,皆因传化失常,不得升降,病在中焦,故药必兼升降,将欲开之,必先降之,将欲降之,必先升之,故苍术为足阳明经药,气味辛烈,强胃健脾,发谷之气,能径入诸药,疏泄阳明之湿,通行敛涩,香附乃阴中快气之药,下气最速,一升一降,故郁散而平。诸药合用,标本兼治,效如桴鼓

口腔溃疡患者一般为先脾胃气虚,中焦水饮积聚,久郁化热,热又蒸水,遂成湿热之证。湿热之邪居无定所,如狐之多变,故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之以甘草泻心汤,以参草补中益气治其本

半夏祛中焦之水邪兼化痰湿,则中焦可安;芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。《内经》曰:“诸痛痒疮皆属于心。”连翘清热解毒,清心除烦,散结消肿,为“疮家之圣药”,善治各种痈疮肿毒,即为“口疮”,自然在所治范围之内。