骨科精读 | 跟距骨桥到底是什么桥？浅谈跟距骨桥的诊治！

“跟距骨桥”是一个比较年轻的医学名词。

跟距骨桥是常见的跗骨联合。跗骨联合在人群中的发生率为1%--6%，其中53%为跟距骨桥。跟距骨桥的骨化年龄为12--16岁，临床漏诊率较高。

临床表现

本病可较早见于青春期前后的青少年，部分患者可有足部扭伤史。患者常不能适应长距离行走或跑跳运动，而且易于疲劳，疼痛部位多在距下或踝前。患者多单侧足发病。检查时可发现患足呈不同程度扁平畸形。在内踝下方或略偏后显得饱满，按之有骨性突起。

临床症状

跟距骨桥最常见的早期症状是：距下关节内侧内踝下方疼痛，疼痛多向周围弥散，在剧烈运动时加剧，休息后缓解。

跟距骨桥的分型

Harris将本病分为两型，完整的跟骨距骨桥：即跟骨体内侧有骨质影相连，其间没有间隙。不完整的跟骨距骨桥：即桥的中间有软骨或纤维组织相连，因此，在骨桥上出现明显裂隙。

骨性骨桥：骨桥的皮质和髓质连续。

非骨性骨桥：关节间隙狭窄，不规则，距骨和跟骨载距突连接处皮质增宽，关节面倾斜。

部分性骨桥：骨桥含部分骨性组织。

Blitz将跟距中间关节面骨桥分三型

影像学表现

踝关节正位：距骨内侧结节至跟内载距突间有一长舍状骨块影，将跟骨与距骨连在一起，其间有一裂隙，形如关节，可以一侧明显。

踝关节侧位：跟骨距骨增大的两骨块呈唇状相吻，由后上斜向前下，内示裂隙。

特征影像：

C型征：是指跟距骨桥在侧位X线片，可见距骨头与载距突边缘轮廓组成环状高密度影。

CT是诊断跟距骨桥的金标准

CT将跟距中间关节面骨桥继发后关节面病变分为三期

Ⅰ期：为轻度疼痛，CT表现为软骨下骨硬化，关节周围唇形改变，平均发病年龄14岁。

Ⅱ期：为中度疼痛，CT表现为关节侵蚀，软骨下骨囊性变，非对称性关节狭窄，骨赘形成。平均发病年龄25岁。

Ⅲ期：为重度疼痛，CT表现为关节间隙完全消失，后关节面破坏大于50%，广泛骨赘形成，明显关节硬化。平均发病年龄41岁。

MRI能显示纤维性骨桥。

治疗原则

无症状的跟距骨桥不需要治疗。

有症状的跟距骨桥可以采取保守治疗和手术治疗。

保守治疗

1、理疗（中频、蜡疗热敷、冲击波等）

2、外敷：消痛贴膏或洛索洛芬钠凝胶膏，涂抹扶他林软膏。

3、艾灸、针灸。

4、痛点封闭。

5、口服NSAIDs药物。

6、穿柔软、宽松、舒适的鞋子等

有症状的跟距骨桥，经保守治疗无效，如果受累关节面小于50%，无周围关节退变，可行手术切除治疗（开放切除或关节镜下磨除）。

有症状的跟距骨桥，经保守治疗无效，如果受累关节面大于50%，有明显的跟距关节炎症状，周围关节正常，可行跟距关节融合术。

展示一个跟距骨桥的病例

文章小结

跟距骨桥是足踝外科的常见病，其发病机制和生物力学是比较复杂的过程。治疗要因人而异，在治疗时要针对骨桥发生的部位，时期，病人症状和体征、影像学表现、结合患者诉求而制定合理的治疗方案。

作者介绍：

王鹏飞

副主任医师

周口骨科医院足踝外科主任

河南省医学会骨科学分会第四届足踝外科学组委员河南省中西医结合骨伤分会足踝专业委员会常委委员

擅长足踝疾病的诊治

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