“久病成良医”这句话不知道大家是否赞同，在医生出门诊的时候，总会遇到一些“指导”医生开药的老患者，有时候发现他们甚至会给别人“开药”。
在我看来，其实在某些常见病、慢性病上，确实一些有钻研、求知精神的老患者们会逐渐深入了解他们的病情，这点我承认。但是这里面存在的隐患是非常大的，涉及了法律法规、用药安全等好多方面，今天就以一个我最近遇到的例子来聊聊这件事。
错把抗生素当胃药酿大错
之所以有文章开头的感慨，其实就是因为最近我遇到了一个让我哭笑不得的患者。
这是一位资深胃病患者，讲起养胃来头头是道，不过最近的一次咨询却暴露了自己“一知半解”的本来面目。他在后台给我留言，说最近吃胃药已经不足以缓解他的胃疼了，而且觉得连食管都有点问题了，经常反酸、烧心还伴随“胸”痛。当我问及他最近吃的什么胃药的时候给我吓了一跳，他竟然把阿莫西林当作胃药吃了整整一个月。
要知道，阿莫西林可是一种抗生素，这哪能随便吃呢！结合他的病情，我建议他做个胃镜。果不其然，胃镜检查回报“考虑真菌性食道炎”。你瞅瞅，滥用抗生素，引起了真菌性感染。
一知半解闹乌龙
在这里我们就不多余介绍阿莫西林了，只要知道它是一种半合成青霉素类的抗生素，主要是用来用于治疗细菌性呼吸道、肠道疾病。同时因为在胃酸中比较稳定，目前是根除幽门螺旋杆菌四联疗法中的一线用药。看到这，大家估计也能猜到为什么这位“老患者”会把阿莫西林当做胃药了。
后来通过我的追问他也承认了，是因为以前胃溃疡的时候医生让除幽门螺杆菌，吃了这些药后胃病治好了，他就认为这些药都是效果良好的胃药了。
如果当时他再查一查说明书，或者上网搜一搜就好了。这根除幽门螺杆菌的四种药物作用各不相同：其中抗生素是杀菌主力，铋剂辅助杀菌同时保护胃粘膜，而抑酸药则是为上述药物提供相对低酸的环境让它们发挥作用。
因此虽然都在一起治胃病，可是并不是所有的药都是“胃药”啊。我们要知道，除了治疗幽门螺杆菌感染以外，跟胃病相关的绝大多数用药都用不上抗生素的，这一知半解可是害了他。
滥用抗生素危害大
有的人把滥用抗生素形容为“养蛊”，我觉得再贴切不过了。过量超疗程或没事乱吃抗生素，都会在不知不觉中使体内耐某种抗生素的病菌在磨难中存活并升级自己，从而产生耐药菌群。耐药菌群对人体健康的打击是巨大的，如果我这么说大家可能没什么感觉，那么说一个数据就知道了：据统计，每年全球有近100万人死于无法用普通抗生素治疗的细菌感染。
这就是因为各种抗菌素药物滥用造成耐药菌群的产生和传播，导致被感染的人因为无药可救而失去生命。据世卫组织官方报道， 2016年11月在巴基斯坦出现一种对5种抗生素产生耐药的伤寒沙门氏菌，当时有858例的报告感染，仅在巴基斯坦一个省就有4人死亡。
其次，抗生素的滥用在变相“培养”耐药菌群的同时，还会引发抵抗力较弱的人产生二重感染，文章中提到的那位身患真菌性食管炎的患者就是这种情况。
最后，滥用抗生素也会对肠道原有菌群产生影响。最新的研究表示，服用一周后的肠道菌群如果想恢复到原有标准，需要至少3个月的时间。所以长期服用或注射抗生素的人，有腹泻、便秘等情况出现也算是一种“正常”的并发症。
以上三点皆为抗生素滥用的常见弊端。
总结
由今天这个案例我们可以知道三点：
第一，不是所有治胃病的药都是胃药，吃药还是要遵医嘱；
第二，抗生素滥用风险大；
第三，“久病”不一定能成“良医”，私自用药还是不可取的。
与此同时，作为医生我们也要反省总结，尽量在给患者开药的时候嘱咐好用药相关信息，说明用药原则。这样也会让患者的药吃的明明白白，加强依从性，提高疗效。
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