医案（一百零二）失眠2（神经衰弱）

失眠2（神经衰弱）

徐某某，女，42岁

初诊

患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评，近破格晋升中级职称。因领导委以重任，致有人不满，散布流言。心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能坚持正常工作。形容憔悴，疲惫不堪。心烦急躁，时欲发怒，又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白浮黄，大便干结，小溲色黄。此肝胆郁火不得发越，内扰心神，魂魄俱不安宁。治宜疏调气机，宣泄木火之郁。用升降散加减。

蝉衣6克  僵蚕10克  片姜黄6克  大黄3克  柴胡6克  黄芩10克  川楝子10克  菖蒲10克  钩藤10克（后下）七剂

二诊

药后大便畅行，心烦易怒俱减，夜晚已能安睡3～4小时。患者精神状态较前判若两人，诊脉仍弦滑数，舌红苔白，郁热尚未全清，继用升降散方法。

蝉衣6克  僵蚕10克  片姜黄6克  大黄3克  柴胡6克  黄芩10克  川楝子10克  炒枳壳6克  焦三仙各10克  七剂

三诊

患者心情显著好转，入夜已能安然入睡，食欲较前大增，面色已显润泽。意欲上班，恢复工作。但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再导致失眠症发生。诊脉弦滑且数，舌红苔薄白。仍宜前法进退。并嘱其每日坚持散步锻炼，饮食当忌辛辣厚味。并注意思想开朗，勿以小事为意。

柴胡6克  黄芩10克  川楝子10克  丹参10克  茜草10克  赤、白芍各10克  蝉衣6克  僵蚕10克  片姜黄6克  焦三仙各10克  七剂

按：此例患者由于工作压力不堪重负，致精神高度紧张，夜不能寐，属精神情志因素所为，故责之于肝经郁热不得宣散，木旺则火生，而成木火同盛，神魂不安。故选用杨栗山升降散之善能疏调气机解郁散结者，合疏肝泄热之品组方，以治其病本。药对其症，故能七剂而获显效。真不亚于西药之镇静剂也。按失眠一症，多从心神不安，心肾不交辨之，动辄堆砌大队安神之品，如酸枣仁、茯神木、远志，合欢皮、珍珠母之类。此所谓对症下药，非辨证施治也。先生此案，不用一味安神之药，而收安神定志之效，中医辨证论治之特色，于斯见矣。