傅延龄院长点评
金方二期（2021级）金方中医弟子班学员
《难治性胃肠病诊治的一些体会》
作者简介
▲ 高海林大夫在金方书院课堂上
高海林，金方二期（2021级）中医弟子班学员。毕业于辽宁中医药大学，从医二十多年来，坚持读书，临床，跟师相结合，中西医并重，从社会-生物-心理学角度去认识，诊断，治疗疾病。2021年经金方一期学员介绍加入北京金方书院金方二期中医弟子班，进一步学习中医，受益颇深。现于赤峰市经营一中医诊所。
▲高海林大夫在自营诊所
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正文
济南之行，如读万卷书，更是行万里路。读书可明理，但不临证乃纸上谈兵。行万里路，可思可虑，可视可闻，可走可停，既开阔了视野又怡我情懆，况且又结交了朋友。故于济南聚餐之时曾套用古诗曰：“劝君更尽一杯酒，再回泉城有故人。”百花洲里万泉环绕，赵树堂楼上，研读岐黄。
▲ 金方二期学员于济南赵树堂中医馆游学
本单元课程是脾胃病。薛老师讲得“聚”——十方十法；傅老师讲得“散”——旁征博引，恰如看病开方，有攻有守，有开有阖，灵动而不呆滞。
在基层看病，脾胃病方面胃肠病更多。如果范围再缩小一点，胃肠病里器质性病变少，而功能性疾病多。西医看重的是病，中医看重的是证（症）。胃肠病从症状上来看主要是食欲不振，早饱，腹痛，胃痛，恶心呕吐，腹胀，腹泻，便秘，排便困难，嗳气，等等，在西医称为功能性消化不良。该病为慢性病，虽然不会影响生命但却影响生活；虽到处求医却难以彻底，时好时犯，时轻时重，也有总不效而苦不堪言的。本文尝试针对这类疾病（我叫他难治性胃肠病），结合老师们的讲义再谈一些治疗体会。
▲ 金方二期中医弟子班济南赵树堂中医馆游学课上
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一调整
综合，协调之义。病程长，可达数年或者数十年，症状多样，多变。多数患者存在寒热错杂，虚实夹杂病机。
取《临证指南医案》云：“医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。”组方上，补泻并用，寒热同施，内外兼顾，多脏共治，上下互引，升降结合。用药药性杂，把药性味不同甚至相反的药组合，看似杂乱实际合理。
如小柴胡汤，半夏泻心汤，理中汤，乌梅丸，升阳益胃汤，逍遥散等，这类方都有调理的特点。用量轻，少用重剂；药味少，不超十三四味。最终达到脏腑功能平衡，恢复原有状态。
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二通顺
胃肠病症状虽多乱，自己描述得甚至夸张，难以理解，但是痛胀居多，乃不通所致。
仲景“五脏元真通畅，人即安和”。通不是简单的泻，顺也不是简单的下。《经》云“和气之方必通阴阳”。“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”。泻下，行气，活血，温热发散之品都可为通。但少用大寒大热，攻破逐利之品，多选性平利缓之药。药量小，如大黄3到6克，不后下，取其通之性，避其泻之弊。
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三和解
胃肠病往往是多个脏腑关系失去和谐，秉承“亢害承制”治疗原则，扶弱抑强，如一家人打架，和解最佳。
舒肝和胃治疗胃胀，平肝扶脾治疗腹泻，宣肺清肠治疗便秘，清心调胃治疗厌食，补脾温肾涩肠治疗五更泻。
另外该病容易受季节和气候的影响。和解法应该注重天人相应，注重因时因地制宜，顺应四时消长规律，使得人体生命活动适应自然界的变化，保持机体内外环境的协调统一，从而制定相应的治法。
和解还表现在形神和谐。情志变化与该病关系密切。百病生于气，“忧愁思虑伤脾”“惊恐则泻”。其方如越鞠丸，柴胡疏肝散，痛泻药方。芳香类药，沉香，木香，藿香香附等，花类药如合欢花，玫瑰花，有调节情志和胃肠的作用。
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四注重人的因素
该病与个人职业有关——军人，警察，教师，学生，个体老板发病率高，女性比男性高。其原因与饮食不规律，工作繁忙应酬有关，也与抗压能力有关。
这些群体常处于焦虑紧张思考激动等应激状态下。另外也跟个人性格有关，过度关心健康的人，有点不舒服就要吃药的人，耐心的用通俗合理的语言对病情做出解释，告知此类疾病预后良好，不会发展。比如对于担心癌变的患者可以告诉他杞人忧天的故事，或者告诉他癌变的几率如同万米高空仍下个石子正好掉到地上的一个啤酒瓶里，以此来解除患者的焦虑。
耐心听患者的倾诉，细心看患者的资料，全面做体格检查，详细解释病情和用药，特别是药品的不良反应，取得患者的信任。对于学生患者，与家属的沟通教育不可少，包括疾病知识，用药常识，帮助患者客服不良行为和习惯。
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关心患者
医生是患者最信赖的人，往往超过了家人和朋友。保护患者的隐私，保持与患者的沟通，了解患者的需求。调动患者的主观能动性，分散患者对疾病的关注，打消患者对疾病的顾虑。还要注意患者周围人对患者的影响,家庭环境，工作环境，交往环境等。总之，我们应该遵照《灵枢·师传》所说的“人之情，莫不恶死而乐生，告知以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”。
▲高海林大夫在金方二期中医弟子班课上与老师互动
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傅延龄院长点评
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▲ 傅延龄院长与高海林大夫（右一）在书院合影
▲ 傅延龄、薛钜夫两位院长为赵树堂“金方弟子临床带教基地”授牌
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