类风湿性关节炎中医治疗思路与用药

（一）使用清热化瘀、具有抑制抗体作用的中药，以治疗关节炎:

生地、忍冬藤、黄芩、黄连、苦参、金雀根、虎杖、羊蹄根、徐长卿、莪术、郁金、川芎、赤芍等。

（二）使用祛风通络、散寒止痛,具有抗变态反应、抗炎镇痛作用的中药，以治疗炎症肿痛。这类中药按其药效可有3个层次。

1.抗炎镇痛效果较好的中药有制川乌、制草乌、制附子、关白附、羌活、姜黄、细辛等。绝大多数是温性热性的祛风散寒药。

2.效果其次的有岗稔根、菝葜、海风藤、防己、秦艽、五加皮、独活等。这些药有温性有凉性,要按照热者寒之、寒者热之的辨证规律来使用。

3.效果更弱的有豨莶草、威灵仙、桑枝、老鹳草、千年健、苡米仁、木瓜等,这些祛风湿药镇痛效果弱,但不良反应也很小,可选用。

上述具有抗炎镇痛作用的中药,也具有抑制血管通透性、消除肿胀的作用。

（三）使用消肿化饮,具有抑制滑膜血管通透性,使水液重吸收的中药，用以治疗肿胀积液:

葶苈子、白芥子、桂枝、炮姜、鹿角霜、鹿角胶。

（四）选用益肝肾、壮筋骨,具有调节钙磷代谢的中药，以保护骨质:

接骨木、川断、骨碎补、杜仲、炙龟甲、鹿角片,以及生石膏等,这些中药有保骨补钙的效果。

（五）选用益肾补精、具有促进肾上腺皮质功能的中药，用以提高体内激素水平:炙龟板、鹿角片、鹿茸、熟地、知母、仙灵脾、川牛膝等,这些中药具有提高体内激素水平的效果。

保护骨质与提高激素水平宜放在病情大致控制的康复阶段。经验方有羌活地黄汤等。

关于治疗

1.久病虽虚，但还是需要祛邪治疗为主

本病风邪游走，湿邪黏腻，瘀邪凝滞，都是需要花大力气进行祛除的。治疗上应及早地祛邪解毒与祛邪外出。邪毒祛除一分，则正气就会康复一分。待邪毒完全祛除了，体质也就基本康复了。最后在康复阶段时，才适当地予以调理。

本病既以邪实为主，治疗必须使用除法祛邪，包括祛风湿、清热毒、散寒邪、化瘀滞、蠲积饮，并且需全面考虑。祛风湿和通络止痛的治疗方法虽然是正确的，但是远远不够。

治疗上温通法是正确的，但是片面的。临床更多的是温法与清法并重，化瘀和化饮同用。经方乌头汤和桂芍知母汤二方加减是有效的，张仲景是创造性治疗的先驱。后世有更多的发展，并有许多效果更好的方剂。

患者长期患病，体质虚弱，还是需要祛邪治疗为主，只需要保护好胃肠功能，并不需要扶正。即使是一味扶正药也不用，邪毒祛除了，只要能进食，正气就会自己康复。

2.关于治则

本病的治疗法则宜采用综合性的，包括祛风散寒，除湿清热，化瘀蠲饮，解毒和益肾，四大治法，看似矛盾，实为统一。

（1）祛风除湿、散寒蠲饮为本病通用的治法。

（2）清热益肾、化瘀解毒为本病的重要治法。

（3）既需清热，又需散寒;既治阴，又治阳。治疗不宜局限在温通一法。

（4）本病之轻症可单用中药治疗，其重症绝大多数病人已经服用了西药，疼痛大多减轻或缓解，但病情并未控制，可采用中西医结合治疗。

经验方羌活地黄汤就包含了四大治法的用药。

经验方羌活地黄汤

1.用药的设计

如果将具有调节免疫、抑制抗体作用的中草药，以及具有抗变态反应作用的中草药，来代替西药免疫抑制剂，虽然慢一些，但没有毒副反应，长期服用，可以提高远期疗效。具有调节免疫抑制抗体作用的中药，如金雀根、虎杖根、五加皮、徐长卿、生地黄、郁金、丹皮、莪术、川芎、苦参等;具有抗变态反应作用的中药，如忍冬藤、黄芩、黄连、制川乌、白附子、细辛、当日、姜黄等。这些中草药的治疗机制，中医西医两方面都是符合的。

2.经验方三根汤、羌活三根汤、羌活地黄汤

三根汤金雀根、虎杖根、岗稔根，为上世纪七十年代的一个民间验方，用于治疗各种关节痛和坐骨神经痛，当初临床试用是有效的。笔者结合了自己的临床经验，加了羌活、地黄、黄芩等药后，曾取名羌活三根汤，后加入制川乌、白附子、莪术、姜黄、白芥子，改名为羌活地黄汤，以治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等各种关节炎，这反映笔者不断的修正，认识的逐渐深化。大剂量羌活具有类似于西药消炎痛的作用，发汗退热，抗炎镇痛。地黄、金雀根、莪术、虎杖根类似于硫唑嘌呤（AZP）与甲氨蝶呤（MTX），具有调节免疫、抑制抗体的作用。制川乌、白附子、姜黄具有抗炎镇痛、抗变态反应作用。生地黄、熟地黄常同用，生地益肾偏于养阴生津，熟地益肾偏于补益精血。

羌活、虎杖二药，一为祛风发汗，一为滑肠通便，这些都符合中医传统祛邪外出的治疗方法。