肝硬化是临床常见的慢性肝病。我国的肝硬化患者中，多数为病毒性肝炎后肝硬化，其中又以乙肝（HBV）相关肝硬化为多见。乙肝后肝硬化是慢性乙肝病毒感染的主要临床结局。慢性乙型肝炎患者中肝硬化的5年发生率为8%-13%，每年约有2%-5%的代偿期肝硬化患者进展至失代偿期，而肝硬化患者每年肝癌的发生率可达到3%-6%。据统计，乙型肝炎后肝硬化患者的中位生存期为10-15年。中晚期患者如未接受正规有效的治疗，5年生存率仅为14%-20%。肝硬化后期的多种并发症均与肝功能受损和门脉高压密不可分。
腹水是失代偿期肝硬化最常见的并发症，大约20%的肝硬化患者首次就诊时即出现腹水，2年病死率约为50%。由于腹水的存在，肝硬化患者更容易发生细菌感染、电解质紊乱、肾损伤、营养不良等其他并发症。
一位中年男患者，多年乙肝病史，2023年夏天出现腹泻症状，并伴随体重急剧下降、当地服药多日未见缓解，遂于11月初去当地医院检查显示：肝硬化，肝内有一84mmx43mm大小占位、腹水最深处96mm，医院建议介入手术。患者希望中医治疗，遂来就诊。
根据患者病情及症状表现，录入中医大脑后，大脑推荐补中益气汤合五积散，一方面益气健脾，另一方面解表温里、散寒祛湿、理气活血、化痰消积。根据中医大脑提示加强理气健脾除湿的药对，同时针对腹水、硬化结节的病情，配合外用散剂以加强利水消肿之功、外用膏剂以强化行气化瘀止痛之功、内服丸剂以提升扶正消癥之功。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
经中药治疗3周，患者口苦症状消失，夜尿好转，体重稳定，但新增食欲不振、胃胀的症状。
根据症状变化，分析患者虽脾肾之阳气得到补充，但肝气亦有壅滞，遂调整方剂，采用疏肝理气、健脾除湿、行水散结之方剂，并在中医大脑提示下加入行气疏肝解郁的药对，并加入具健胃宽中、行水去滞作用的丸剂，以达到肝气顺畅的同时减少腹水。
▲ 中医大脑
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如此再3周，前后中药治疗一个半月，患者复查显示：不均质包块由原来的84mmx43mm减小至54mmx47mm；腹水最深处由原来的96mm降低至41mm。已效求进，继续巩固治疗。
中医将肝硬化及肝腹水均归于臌胀范畴，本病的病机首先在于肝脾功能失调、肝气郁结日久、木郁乘土致肝脾俱病；肝气郁滞、血气凝聚，见肝脾血瘀证；脾之运化失职、水谷精微不能输布以奉养他脏，病延日久，进而累及肾脏亦虚。鼓胀因肝、脾、肾功能相互失调，终至气滞、血瘀、水停腹中。由于三脏功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，实者愈实，故本虚标实，虚实交错，为本病的主要病机特点。
中医药治疗本病起到调节整体脏腑功能的作用，尤其是肝脾肾的功能，从而达到活血化瘀、改善肝功能、减轻肝纤维化目的，标本兼顾，最终改善肝硬化腹水患者的临床症状及预后。
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