这是选择中医馆在公众号发布的
一
临床治病时，除以开方之外，还要重视用药。清代大医徐灵胎曾说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”
我的思考是，治病求的是疗效。尤其是遇到重症或急症时，有时用大方不一定合适，不妨只用小方，或用单味药，疗效更好。
关于应用单味中药治病，这在古籍之中多有记载。今时医家多重视 复方应用，于单味药方似有所忽视。我的思考是，单味中药若应用得当，则疗效甚佳，收效甚快，其疗效不亚于复方。由此我提议，以后当重视应用单味药。
比如，民国大医张锡纯屡用一味中药来救急拯危，我亦多次应用单味药来救急。以下试举数例：
一位胰腺癌晚期女性患者，肿瘤已经扩散到肺、肝，现病人出现腹胀腹痛，自觉大便欲下不下，滞塞而不通，腹中嘈杂闷胀不适。我处以大柴朴汤合莱菔子炒捣30克，但仍大便不畅。即嘱用制大黄5克，开水泡代茶饮，可先用开水泡30分钟，候温随意饮用。病人告知，服一小杯，而大便豁然而通，腹部诸不适即缓解。
一位朋友口腔溃疡，口腔内疼痛难忍。我即嘱用绿茶泡浓些，含住即可。数分钟后吐掉，可再含。朋友告知，含数次而口腔溃疡消失。绿茶性偏寒凉，有清火消炎之功。若口腔溃疡，或牙龈肿痛，或口腔内有烧灼感等不适，都可用此法，疗效极好。
有人逢夏天就容易长各种疹子。分析其病机，属于火热之邪郁于皮下。我的建议是，用白茅根100克，多加水煎以代茶饮，有辛凉透疹之功，既能解表清热，又能解毒利小便，使火热之邪自小便排出。我推广此法给多人，皆有显效。况且，白茅根能生液养胃，最适合于夏天因天热而汗出，既治病，还补津。其味道甘甜可口，大人小儿都喜欢。
曾治一位痰喘危急重症患者，病人被痰浊蒙闭咽窍，端坐喘息，几至危怠。嘱急服鲜竹沥，连续服五六十毫升，而痰浊化去，喘息渐平，转危为安。
曾治同事奶奶，近八十岁岁，患急性腮腺炎，局部疼痛难忍。我嘱咐其家人只用一味新鲜马齿苋捣烂处敷，当晚肿痛即大减，再敷而肿瘤皆消。
我临床治疗小儿便秘，常嘱用决明子30克，炒香，开水浸泡，口渴即饮，日数次。虽然只用一味决明子，取其药力平和，且疗效满意。
……
二
按医理来分析，每味中药都有自己独特的气味，且其气味各有厚薄。或为阳中之阳，或为阳中之阴，或为阴中之阴，或为阴中之阳。既然每味中药的气味各具特点，那么，药物性能的千差万别。如果我们能善于应用每味中药的气味和功效，那么一味中药即是一个药方。
正如元代大医王好古所言：“有一物一味者， 一物三味者， 一物一气者， 一物二气者。”若能从此处入手去思考，可以帮助我们更深刻地认识每一味中药的功用，并且可以灵活应用于临床之中。
小满之后天气越来越热。受天地影响，人体的血液浓厚而粘稠，阳气易于外浮，血旺而气畅，故血易泻气易行。选择中医特此推出小满养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。(广告)
我们都知道，每一味中药都具有一种以上的功效。进一步说，每一味中药都可看作是一个复方。即使是只用一味中药，其中亦有着某些功效的叠加，以及某些性味的组合。
那么，在临床应用单味药时，如何来最大限度地发挥其临床功效呢？我的思考是，当从两个方面入手。
其一，剂量。
众所周知，中药的用量运用具有很强的经验性，所谓“中医不传之秘在量也”，即是如此。
从临床来观察，大多数中药的用量范围非常宽泛。这与两点因素相关，一方面反映了不同医家的用药经验以及中药自身的相对安全和其临床适应性，另一方面也可能功效发挥方向与其不同剂量使用有关。
只就功效而言，中药应用的剂量不同，其功效亦有不同。换句话说，同一药味用于不同治疗目的时，其用量有别。
以柴胡为例，临床应用柴胡有小剂、中剂和大剂的不同，用于外感发热、肝气郁结、清阳不升时分别有大、中、小不同剂量的选择，提示柴胡的透邪退热、疏肝解郁和升发清阳等功用与其用量有关。
关于不同中药因剂量不同而有不同的功效，历代本草文献中多有记载。
比如，《药品化义》记载：红花“多用三四钱，则过于辛温，使血走散；若少用七八分，取其味辛以疏肝气，色赤以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也；若止用二三分，取其色赤人心以配心血，又借辛味解散心经郁火，令血调和，此其滋养而生血也”。
从现代药学的角度来看，中药含有多种成分，其多种功效与多成分是有直接关系的，不同成分的含量及各成分的比例构成与其不同功效可能存在着某种联系。
再以肉桂为例，现代临床研究也证实：小剂量肉桂具有促进阳生阴长，鼓舞气血生长的作用，常用量调节血液循环，达到温通经脉的作用，还可增强胃肠蠕动缓解肠道痉挛性疼痛，达到温里散寒，止痛止泻的功效；大剂量肉桂在体外能抑制真菌，临床上常用于皮肤疾患的外洗方中。
显然，通过控制单味中药的剂量，即可调节其功效发挥的方向。这为我们在临床应用单味药时提供了思路。
其二，炮制方法。
不少中药需要炮制，由此而产生了生品与炮制品的不同。比如，黄芪、柴胡、栀子等药味都有生制之别。
比如，柴胡生用主取其和解退热，醋制则偏重于舒肝解郁。
再如，姜有生姜、干姜、炮姜和姜炭之区别，功效发挥方向有发表、温阳、温中和入血之分。
张锡纯认为：“余于诸药多喜生用，欲存其本性也。”我学习张锡纯的经验，在保证安全的基础上，临床多喜用生品。我的观点是，生品往往药力更强，且取效更快。
我的思考是，考虑中药的炮制，也是控制单味中药功效发挥方向的重要环节。
三
单味药临床治病，当把握以下几个原则：
其一，用于治疗急症时，一定要达到一定的剂量。
比如，张锡纯力主用大剂量金石类中药治疗急重症。以生石膏为例，他认为治疗温病高热等症，以小剂量“扑寒温燎原之热，又何能有大效！”所以他一般每服用至两许乃至七八两，有的病人甚至用至数斤乃至十数斤。
按民国时的度量衡，1斤=16两=500克，一两约为31克。半斤即是八两，约为250克。
又如赭石，他认为是“救颇扶危之大药”，但今人一般只用二三钱，此为“药不胜病，用与不用同也”，故力主大剂量：“愚放胆用至数两者，非卤莽也。城以临证即久，研究数十年，心中皆有定见，而后如此放胆，百用不至一失”。
这个经验值得我们学习。但若大剂量应用时，还是当中病即止。比如，我临床治疗高烧时，常用生石膏与大米一把水煎服。往往用生石膏30-100克，即有速效之功。
其二，因为是单味药治病，没有其他药味可以配伍，所以所选用的单味药一定要有明显的治疗方向和功效。
比如，治疗眼痒、眼红、眼痛，我临床常用一味蒲公英水煎后内服兼外洗。之所以选择蒲公英，即源于此药性寒，入肝经，而肝开窍于目。故蒲公英能清泻肝经火热，故疗效满意。
再如，经常要应酬喝酒的人群，我常嘱用葛根粉代早餐。不少病人反馈，喝这个胃非常舒服，饮酒后第二天胃能快速恢复。此时用葛根粉的目的既在于解酒，亦助和胃，兼升发阳气，如此功效很难再找到其他类似的药味。
又如，数年前某个半夜一女同事在微信群里求救，说脚中趾不慎踩上玻璃，血喷涌而出。家里没有任何药物，自己已经用艾灰敷上，但仍止不住血。我告诉她，用自己的头发烧成灰敷上试试。之后同事发来消息：敷上头发灰一秒钟血就止住了，太神奇！头发烧成灰，是为血余炭，有强力止血之功。自己头发治自己病，同气相应，更效。
我曾诊治一位亲戚血崩不止，即嘱剪自己的头发约十余厘米长一小把，在干锅里炒成炭，温水冲服。服下而血崩立止，亲戚叹为不可思议。
象类似这样的情况，要选择单味药时，一定要注重其药力和功效。我的思考是，若药力或功效不突出的，恐怕难以救急。
四
网上有人整理了一份历代30位中医人处方用药的独特经验。其中都是应用单味药的经验。现抄录如下，以备临床需要。
著名医家岳美中说：“余谓中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专病专方必须引起高度的重视。”
学习历代医案的过程中，常常会发现某医家治某病喜用某方某药。这是医家多年来的宝贵经验和特色，必须认真总结，借鉴应用。如：
药王孙思邈善用甘草解毒；
陈士铎善用金银花治疮疡，认为舍此无第二品也；
张泽生善用生乌头治痛风；
颜德馨重用车前草降血压；
罗天益善用天麻治眩晕；
刘惠民用马钱子粉复方治胃下垂；
王俊民则用马钱子治重症肌无力；
张锡纯重用山药治虚喘；
岳美中父子单用茯苓治脱发；
朱仁康善用全蝎内服治缠腰火丹；
蒲辅周、朱良春善用全蝎止偏头痛；
姜春华善用半夏治失眠；
张仲景、蒲辅周善用生姜治呕吐；
吕秉义外用硫黄治遗尿；
庞安时、吴有性、余霖、张锡纯等重用生石膏、大黄治瘟疫；
章次公用生石膏研末吞服治大叶性肺炎；
张景岳善用熟地黄，认为实乃补精血第一要药；
叶天士则善用龟鹿之药，以补督任二脉之虚；
李时珍善用土茯苓治梅毒；
缪希雍、顾松园认为土茯苓治疗头痛头风有神效；
岳美中治疗泌尿系结石，尤喜用金钱草，其用量常在120g左右；
黄文东治疗心律失常，则喜用茶树根；
谢海洲善用藏红花治冠心病心绞痛；
焦树德对心绞痛偏于气闭不通者，善用石菖蒲，以除闷止痛；
朱良春善用刘寄奴治疗前列腺肥大之溺癃；
蒲辅周善用决明子治虚秘；
缪希雍、董建华善用肉苁蓉治老人虚秘；
王执中用单味王不留行治淋证；
刘渡舟善用石斛清利咽喉；
傅青主治疗口舌生疮，仅用石菖蒲、黄连水煎服，往往一剂而愈。
这些用方用药的独特经验，在一般的教科书中是学不到的。是医家在长期临床实践中，不断探索而得的绝招，是他们一生心血的结晶。这些经验，在学习医案时应予以足够的注意和重视。
但是，在学习这些独特经验时，必须对他们的医案进行全面的分析，注意“专方专药治专病”与辨证论治相结合，不可盲目仿效。
联系客服
