热敏灸：中医灸法的传承、创新与发展

引用格式：陈日新.热敏灸：中医灸法的传承、创新与发展[J].中国针灸,2023,43(4):483-488.

热 敏 灸

热敏灸是通过悬灸找到热敏腧穴，施以特定手法激发艾灸得气，达到腧穴的个体化消敏灸量，显著提高疗效的一种新灸法。热敏灸历经了34年的临床研究与推广应用，从发现现象到认识规律，到提高疗效，直至新概念、新理论的形成，又返回临床指导灸疗，推广应用。

  1 溯本清源，传承精华

《黄帝明堂灸经》言：“灸穴不中，即火气不能远达，而病未能愈矣”，《医宗金鉴》云：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈”，均强调灸法要取得疗效必须“火气远达”“气到”，说明灸法的核心是得气，即调动人体的正气，而不是简单的热疗、火烤、烟熏。《黄帝内经》云：“脏寒生满病，其治宜灸焫”，《医学入门》记载艾灸治疗“骨髓风寒暑湿，五劳七伤尽皆拔除”，说明寒邪侵袭脏腑而引起的病症可以用艾灸来治疗，而且对于病入骨髓或五劳七伤的大病，都可灸到病除。《扁鹊心书》云：“人于无病时，常灸足三里、中脘、关元、命门，虽未得长生，亦可保百年寿矣”，说明经常艾灸足三里、中脘、关元、命门等腧穴，具有强身健体、延年益寿的功效。《黄帝内经》曰：“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，《扁鹊心书》言：“保命之法，灼艾第一”，说明灸法无论在医疗还是预防保健方面都具有重要的医学地位和其他疗法不可替代的优势，而不是一种辅助疗法。

2  基于临床，源于经典

中医的生命力在于疗效，疗效的生命力在于临床规律的认识，而临床规律的揭示必须以临床新现象的发现为入门的向导。一代代古代医家给我们留下了宝贵的临床医学财富，中医学应该在基于临床、源于经典、传承精华的基础上发展。在临床中发现现象，认识规律，但同时也引发矛盾：以不同疾病的469个热敏穴位与经穴作对比研究，结果显示，热敏位点与经穴位置并不完全重合，而且具有动态性。最后求证经典：通过对《黄帝内经》的研读，认识了腧穴的原始内涵，即腧穴是敏化状态的、动态的、与疾病状态相关的、对外界刺激会产生特殊感应的体表功能位点，而不是一个固定的、静止的体表位点。上述产生灸疗热敏现象的部位尽管有时与经穴、奇穴、阿是穴标准位置不完全重合，由于其符合《黄帝内经》中对穴位的原始定义，因此该部位就是穴位。上述临床灸疗实践中遇到的看似理论与实践矛盾的困惑，此时已豁然开朗。此后，灸疗热敏现象又称腧穴热敏现象，能产生这种热敏现象的部位被称为热敏腧穴。

3  守正创新，推广应用

创新技术

临床常规灸疗腧穴的准确定位是按照同身寸和解剖标志的“坐标”法来定位的，施灸时间固定为10~15min，这显然与《黄帝内经》对腧穴原始定义以及热敏腧穴的临床特征不一致。由于施灸穴位的准确定位与施灸时间的精准定量是产生与提高灸疗疗效的技术关键，笔者团队抓住“灸位”与“灸量”两个关键技术环节，创立了“探感定位，辨敏施灸，量因人异，敏消量足”的热敏灸技术。

（1）探敏定位技术。“探敏定位”是以传统辨证选穴为基础的经穴部位作为热敏腧穴高发区域，采用艾热在该穴区探查，当悬灸至某一部位出现1种及以上的“透热、扩热、传热”等热敏现象时，该部位就是热敏腧穴的准确位置。在此基础上，按照优中选优三原则，以出现非热觉、热觉灸感经过或直达病变部位、较强热敏灸感的热敏穴位作为首选热敏穴位，从而择敏施灸，解决了长期以来悬灸过程中腧穴如何个体化准确定位的关键技术难题。

（2）“消敏定量”技术。灸时-灸感的发生发展分为得气激发前期、得气传导期、得气消退期3个时相变化的规律。得气激发前期为10～15min，常规临床艾灸规定每穴治疗时间为10～15min，灸疗疗效恰恰尚未充分发挥；从艾灸开始至得气传导期结束，平均为40～50min，达到这个施灸时间，艾灸疗效明显提高；此后是得气消退期，得气传导消退后继续施灸，疗效也无增加。因此，以“热敏灸感消退”作为个体化灸量标准，为临床充分发挥灸疗疗效提供了灸疗时间的量学标准，实现了灸疗时间标准化与个体化的有机统一。

检验疗效

笔者团队对热敏灸治疗腰椎间盘突出症（急性期）、膝关节骨关节炎（肿胀型）病症进行了疗效评价，证实了按照热敏灸探敏定位的规律选穴能够明显提高临床灸疗疗效。同样比较热敏灸与西药（舒利迭）治疗支气管哮喘（慢性持续期）的疗效差异，结果显示热敏灸疗效优于西药；治疗后6个月随访，热敏灸组哮喘发作频率明显降低。另一项以个体化消敏饱和灸量是否优于传统灸量（每穴时间15min）的临床试验结果表明，消敏灸量施灸疗效优于传统灸量施灸。

回归临床

疗效是中医的生命力，成果临床转化是灸疗学科发展的原动力，而规模化的推广应用才能让更多的患者受益。2011年9月，全球首家热敏灸医院在江西省南昌市开办，2014年组建江西省热敏灸联盟，目前江西省内已有40家联盟分院，江西省外已有10家分院，同时在山东省博兴县建立了热敏灸肿瘤康复基地。

热敏灸新技术已在脊柱关节肌肉痛症（颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎），过敏性病症（变应性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘），瘫症（偏瘫、面瘫、脊髓瘫），功能性胃肠病症（非溃疡性消化不良、功能性肠病），前列腺病症（慢性前列腺炎、前列腺肥大），宫寒性病症（原发性痛经、卵泡发育不良、卵巢早衰），皮肤病痒症（湿疹、神经性皮炎），小儿病症（咳嗽、斜颈），肿瘤化放疗、手术后正气虚证，亚健康等方面形成了显著的疗效优势。

江西中医药大学附属医院自2014年开始先后在国外开办了葡萄牙分院、加拿大分院、瑞典分院、突尼斯分院。全国已有27个省、市、自治区共500余家医院广泛应用热敏灸技术。美国、日本、德国、澳大利亚等20多个国家的针灸师前来学习热敏灸技术，国际辐射效应进一步发挥。热敏灸技术的推广应用标志着热敏灸成果的临床规模转化，提升了中医灸法的社会服务能力。

惠及百姓

热敏灸不仅有很好的医疗作用，而且在强身健体、促进慢病康复等方面的优势也日益凸显。笔者团队开展了热敏灸走进千家万户活动，在山东省、江西省建立了10个热敏灸小镇。从热敏灸强身健体的功效方面，首先提出了灸养新概念，中国针灸学会批准成立了中国针灸学会灸养专委会。江西省人民政府也肯定灸养新概念，在2021年5月14日《江西省人民政府办公厅印发关于加快中医药特色发展若干措施的通知》中，明确指出要在江西省内创建10个灸养结合的热敏灸小镇。

参与抗疫

2020年初，面对突发的新型冠状病毒感染（简称“新冠”）疫情，针对其中医证候特点，笔者团队制定了热敏灸温阳益气化湿治疗新冠方案，发布在江西省中医药管理局印发的《江西省新型冠状病毒感染肺炎中医药防治方案（试行第三版）》中。研发了适宜在隔离病房进行热敏灸治疗的灸材与灸具，在江西中医药大学附属医院抚生院区隔离病房对新冠患者开展了全覆盖治疗，同时参与湖北蕲春县人民医院的抗疫工作，并出版了灸法治疗新冠专著供国内外参考应用。热敏灸能够有效减轻新型冠状病毒感染患者的负性情绪，改善胸闷、纳差症状。

4  科学指引，学科发展

升华理论

笔者团队提出了“腧穴敏化”“灸之要，气至而有效”“辨敏施灸”3个灸疗新概念，形成了完整的、全新的灸疗理论体系。部分新概念写入教材，促进了灸疗学术的发展与临床疗效的提高。新概念的提出，丰富与发展了灸疗学理论体系，可更有效地指导临床提高疗效，从而构建了一个基于临床、源于经典、继承创新、提高疗效的艾灸理论新体系。

专科建设

在热敏灸理论的指导下，基于对脊柱关节病症“痛在关节，病在经筋”的病机认识，应用热敏灸温阳通络柔筋的功效，在江西省热敏灸医院开办热敏灸膝痹特色专科；依据对过敏性病症“无虚不作敏”的病机认识，应用热敏灸温阳通窍息敏的功效，开办热敏灸过敏性鼻炎特色专科；按照对肿瘤晚期患者“阳常不足，阴常有余”的病机认识，应用热敏灸扶正气、化阴邪、人瘤共存的功效，开办热敏灸肿瘤康复特色专科，这些都已成为国家中医临床研究基地的重点攻关病种。

热敏灸专科建设离不开人才培养。笔者团队一直致力于多学科交叉的传承创新型人才培养，以满足热敏灸高级人才的社会需求。江西中医药大学不仅在针灸推拿专业本科教学中开办热敏灸课程教学，而且在硕士、博士专业中设立热敏灸研究方向，同时为国外20多个国家与地区培养了大量热敏灸技术人才。

基础研究

灸疗热敏现象目前临床仅通过灸感法来判定，能不能客观显示与评判？开展动物实验研究阐明灸疗热敏现象的生物学机制显得更为重要。笔者团队应用红外成像技术，证实了腧穴热敏态在一定程度上可被红外成像技术客观显示，并非仅是患者的主观感觉。应用温度觉定量测定技术，证实了热敏态腧穴热觉、热痛、热耐痛阈值均高于非热敏态腧穴，与临床上热敏态腧穴的喜热特征一致。应用高密度脑电、功能性磁共振技术，证实了艾灸得气的客观性、效应特异性。首次成功建立了大鼠病理状态下的“大椎穴-鼠尾热效应”灸疗热敏动物模型，复现了与人体灸疗热敏现象一致的三特征。采用分子生物学技术，开展了对前额叶长时程增强（LTP）为特征的神经突触可塑性变化的研究，提示热敏现象的发生与大脑神经网络可塑性变化及中枢谷氨酸能神经元参与有关，初步揭示了灸疗热敏现象产生的生物学机制。这些基础研究尽管刚刚开始，还很粗浅，但开启了热敏灸向着“说明白、讲清楚”方向发展的第一步。

热敏灸标准化

2019年，笔者团队制定与发布了世界中医药学会联合会国际组织标准《热敏灸技术操作规范》，其中规定了热敏灸的术语和定义、施灸前准备、操作方法、操作流程、适应证、注意事项等内容。2021年制定与发布了《热敏灸技术操作规范》的江西省地方标准；开展《热敏灸中医药标准化试点》项目，并通过了江西省市场监管局组织的中期考核评估；正在制定热敏灸专病治疗方案技术标准。热敏灸技术的标准化保证了技术操作的规范性，对提高疗效及加快中医走向世界有着重要意义。

5  装备研发，产业孵化

笔者团队基于激发艾灸得气的关键参数（动灸速率与静灸艾热强度），与人工智能（AI）技术相结合，2017年研发出热敏灸机器人原型机，2019年研发出热敏灸机器人样机。热敏灸机器人——膝动力项目参加第五届中国“互联网+”大学生创新创业大赛并获得金奖。在热敏灸理论与技术的指导下，根据艾热红外光谱的特点，研究团队研发了具有安全、方便、环保、高效特点的热敏灸新材料，开发了智能化热敏灸系列居家产品，把热敏灸技术手法数字化，提速艾灸得气，充分发挥热敏灸疗效，显著降低了人力成本，加快热敏灸技术的普及，发挥其在居家治未病与慢病康复的作用。

6  前景展望

展望未来，热敏灸前景倍受鼓舞。一是临床应用前景广阔：当今时代，由于生活方式的改变，中医疾病谱也发生了改变，以寒证、虚证、湿证、瘀证为多。热敏灸具有温经散寒、温补阳气、温脾化湿、温通经络的功效，甚合当今中医疾病谱的病机。二是产业发展前景看好：热敏灸小镇居家治未病模式的成功，探索了一条有中医特色的实施健康中国战略的新途径，必然带来中医灸法产业的大发展。艾草的一产种植业，灸具的二产制造业，灸法的三产健康服务业，正在全国方兴未艾。“灸之要，气至而有效”热敏灸新理论的诞生，也给产业带来了疗效支撑。三是有望发现脑功能调控的新规律：脑功能调控研究是目前脑科学研究的前沿阵地之一，针灸疗法开创了通过体表穴位进行脑功能调控的新途径。热敏灸理论与技术的核心是得气，气至而有效，得气时的舒适感、舒畅感及大脑网络电活动的特征性变化，灸后的轻松感及紊乱功能的改善，均提示热敏灸疗效是通过脑功能的正性调控而产生。深入研究热敏灸得气的脑功能调控原理，有望发现脑功能调控的新规律，对脑科学研究可能蕴含着原始创新的机遇。