第 1475 期
作者 / 1申睿2赵林华2邸莎朱向东1甘肃中医药大学2中国中医科学院广安门医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智
桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，主要含桂皮醛、莰烯、苯甲醛、β-橄香烯、β-荜澄茄烯等成分。临床常用川桂枝、嫩桂枝、桂枝尖、炒桂枝等。桂枝味辛、甘，性温，归 心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气等功效。药量是中医临床疗效的关键因素，药物用量不同，方剂的性质、功效和主治就不同。文章通过对名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用桂枝的经验进行总结，汇总和探究桂枝的配伍规律及临床用量，以期在一定程度上指导临床应用。
1.3 朱良春：桂枝配伍寒水石，治疗痹证之热痹，多为6 g；配伍制川乌（先煎），治疗痹证之风寒湿痹者，多用10 g，临床有降低抗“O”、血沉之效；治疗痹证之寒重热轻者，多用15 g；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）配伍黄芪、制川乌，治疗肾虚络痹、痰浊瘀阻之大偻（强直性脊柱炎），川桂枝多用10 g；配伍甘草、黄芪、丹参等治疗阳虚型心悸，为10～30 g，多用24 g；配伍乌头、白芍，治疗寒瘀湿痹而致的坐骨神经痛，为30 g；自拟温经蠲痹汤，川桂枝与制川乌配伍，治疗尪痹(类风湿关节炎)之风寒湿瘀阻络者，多用10 g；配伍穿山龙，散寒通络、开痹止痛，多用12 g；配伍人参、当归、干姜或制附子、乌药，治疗中气下陷之喘咳、慢性胆囊炎之胆热胃寒证或气滞血瘀兼冲任虚损者，多用10 g；配伍甘草、竹茹、石膏、大黄或生姜（炮姜），治疗阳痿证属阳明热结者或肢端青紫症，多用 5 ～ 6 g。
1.4 徐经世：桂枝与黄芪、白术、茯神配伍，治疗心律失常证属心脾两虚者，多用2 g；配伍石膏或附子，治疗痛风证属湿热痹阻或脾肾阳虚者，多用10 g；配伍石膏、知母，治疗湿热蕴结型尪痹（类风湿关节炎），多用6～9 g；配伍白芍，治疗心肾不交之更年期综合征、盗汗，多用5～6 g。
1.5 张志远：配伍附子或茯苓、猪苓、大黄、天花粉等，治疗痛经寒客冲任者、寒性腹痛或尿潴留，多为15 g；配伍桃仁、红花、三棱等药，治疗闭经证属虚实夹杂者，多用10 g；配伍茯苓、猪苓、虎杖、茵陈等，治疗肥胖，多为50 g入散，服6～10 g/次；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）配伍三棱、莪术、丹参等活血药，治疗慢性盆腔炎证属寒湿瘀结者，多用6 g；配伍黄芪，治疗痿证，多用30 g；配伍白芍、黄芪、附子或白术、茯苓、薏苡仁等药，治疗自汗或寒湿腰痛，多用9 g；配伍木香、丁香、沉香、降香，治疗呃逆，多用6 g；配伍附子、甘草，治疗阳虚、血运不良之口干，多用15 g；配伍吴茱萸，治疗原发性痛经证属寒凝血瘀者，多用6～9 g。
通过总结现代医家临床应用桂枝及其用量经验得出其临床用量多为6～30 g。根据疾病、证型、症状选择桂枝最佳用量与配伍。如桂枝解肌发汗、调和营卫，多配伍白芍、葛根、附子、黄芪等，治疗汗证、咳嗽、瘾疹、紫癜腹痛、过敏性紫癜、痛经、更年期综合征、斜颈、遗精等疾病，为9～30 g；桂枝温经散寒、化瘀通脉，常配伍茯苓、桃仁、牡丹皮、麻黄、附子、细辛、乌头、吴茱萸等，治疗妇科疾病（痛经、多囊卵巢综合征），呼吸系统疾病（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、皮肤病（如霰粒肿、银屑病等）、痹症、腰腿疼、胸痹、坐骨神经痛、足跟痛、重度怕冷、习惯性便秘、臂肌痉挛、痤疮、糖尿病动眼神经麻痹等病，用量为6～30 g；桂枝温阳化气，常配伍茯苓、泽泻、黄芪、白术、薏苡仁等，治疗水肿、寒湿腰痛、肝癌腹水、尿潴留、痿证等病，用量为9～30 g；桂枝温通心阳，配伍龙骨、牡蛎等，治疗睡眠障碍、精神分裂症夜寐不安、老年性痴呆等病，用量为6～15 g。
经方中1～4两（即13.8～55.2 g）为桂枝在汤药中常用剂量，其中调和营卫、温经通脉多用3两，温通心阳多用1～4两，平冲降逆多用4～5两。结合现代药理研究发现，桂枝具有抗菌、抗病毒、解热镇痛、镇静、抗惊厥、利尿等多种作用，并能扩张血管，改善心脑血管循环。临床运用桂枝虽安全范围较广，正常剂量下（3～10 g）未见明显毒副作用，但应关注其不良反应（轻证：恶心呕吐、头晕；重证：血压下降、运动失调、痉挛、呼吸急促、腹痛腹泻等）及不适用人群（外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证均当忌用，孕妇及月经过多者慎用）。
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