我就要死了。
2008 年他们说我得了丙肝。十年后的今天,我差不多是个废人:高血压、肾病和心脏病都折磨着我。
我不埋怨别人,都是自己多年吸毒造的孽。现在的我痛不欲生,恨不得死快一点。
今年 3 月 18 日,一位网名为 b********6 的丙肝晚期患者在 HEP C 网站上发布了上面这段话,帖子的下面紧跟着的是预防自杀生命救助热线(suicide prevention lifeline)的 Kelly 给他留言,希望他可以找人倾诉,并留下了求助电话。
故事的结尾我们不得而知,但类似的故事总在上演。
每年全球有 39.9 万人死于丙肝,在中国,约有 1000 万人感染丙肝,但只有 2% 的人知道自己患病的事实。
「大多数丙肝患者是在手术前做常规四项检查、献血或者群体性的丙肝感染爆发时,才检查发现的」 浙江大学医学院附属第一医院的感染科主任盛吉芳教授说。
分娩、静脉注射毒品和无保护措施的性行为都可能感染丙肝病毒。如果在消毒不严格的场所打耳洞,纹身刺青,接受牙科手术,也有可能感染。
但丙肝不会通过打喷嚏、咳嗽、亲吻、拥抱,或共用盘子、杯具以及母乳喂养等方式传播。
沉默的狙击手
发热、乏力、食欲不振、尿色变深、皮肤及眼白发黄,这些是急性丙肝可能出现的症状,但在多数情况下,你几乎觉察不到它的到来。
丙肝(HCV)和乙肝(HBV)都属于病毒性肝炎,具有传染性。乙肝虽然让人闻风丧胆,但 80% 是急性的,只要及时治疗,患者便能痊愈并终身获得免疫力。相比之下,丙肝更像个耐心的狙击手,绝大部分丙肝是慢性,即使是急性,症状也不明显,当你意识到它的存在时,很可能为时已晚。
在我国,诊断前丙肝疾病的知晓率为 24.7%,诊断率仅为 2%,而接受抗病毒治疗的患者更是寥寥无几,不足 1%。
中国第二大肝癌常见诱因
健康的肝脏表面光滑饱满有弹性,像个楔子形状的过滤器。肝脏被像叶脉一样的膜分割成肝小叶,内部包裹着肝细胞。这些肝细胞像过滤网一样把血液里有害的物质、病菌以及损坏的血细胞清除掉,并形成凝血因子。
当丙肝病毒入侵肝细胞时,被感染的肝细胞产生不正常的蛋白质。在血液里巡逻的免疫细胞会辨别出异常蛋白质,并攻击受感染的肝细胞。最后肝细胞发炎、凋亡并最终变成疤痕组织。
纤维化的肝细胞无法过滤血液,所以当肝脏内大量细胞被感染,肝脏就会变得疙疙瘩瘩,出现肝硬化,血液就无法正常流动。
尽管人的免疫系统可以在早期抵抗丙肝病毒,但正常情况下免疫系统无法在 6 个月内消灭所有的病毒。
因此,75%~85% 的急性丙肝会转化成慢性丙肝,十年、二十年,甚至更长时间后,这些患者可能会死于肝硬化或肝癌。
2016 年发表在 Europe PMC 数据库的一项研究显示,丙肝感染成为中国第二大常见的肝癌诱因(37%),仅次于乙肝之后(46%)。
丙肝的治愈之路
所幸的是,丙肝现在能够通过药物来治疗。
欧美国家治愈丙肝的历史经历了三个坎坷的阶段:PR 治疗方案、DAA 联合 PR 方案、DAA 全口服方案。
1984 年,Hoofnagle 等科学家通过一种称为「重组干扰素-阿尔法(IFNa)」的蛋白质注射剂来诱导免疫系统,使肝细胞产生抗病毒蛋白,从而增强其攻击丙肝病毒的能力。
然而这种疗法在单独使用时,IFNa 的反应率相对较低,只能帮助三分之一的丙肝患者,而且复发率很高。许多患者还反馈了副作用:头发脱落、牙龈肿痛、恶心呕吐,严重抑郁症甚至产生自杀念头。
1995 年,科学家们发现如果将 IFNa 与抗病毒药物利巴韦林(RBV)混合,疗效会有所改善,丙肝患者的治愈率能达到 33%~41%。但医生们对利巴韦林抵抗丙肝的原理仍所知甚少。而且利巴韦林也会产生甲状腺问题、精神错乱和贫血等副作用,遂作罢。
到 2002 年,人们找到了一种突破性的方法:长效型干扰素 PegINFa 和利巴韦林的结合,这种方法也被称为「 PR 治疗方法」。
但同样好景不长,由于人们对 PR 疗法的耐受程度不同,白细胞和血小板过低的患者无法继续接受治疗。而患有严重心脏病、精神疾病、肝硬化、肝功能失代偿、胆红素高的患者一旦采用 PR 疗法,危险系数会飙升。
在人类契而不舍的丙肝治疗之路上,终于在 2011 年迎来了曙光——DAA 时代来了,这种治疗方案能够直接消灭丙肝病毒。之后的五年,它走过了从蛋白酶抑制剂(PIs)与 PR 联合的「三联方案」到无 IFN 方案的历程。
2015 年, DAA 疗法中的新药——索非布韦(Sofosbuvir)和达卡他韦(Daclatasvir)两种抗病毒药物问世,药性温和,无 PR 疗法的强烈副作用。
根据世界卫生组织的数据,现有的 DAA 抗病毒药物对早期的丙肝患者治愈率超过 95%,8~12 周基本可以治愈。
2017 年 6 月和 9 月,国家药监局批准多款 DAA 药物上市。
盛吉芳主任评价:「早期欧美国家 DAA 和 PR 治疗方法联合是因为 DAA 的药品种很少,单个 DAA 抗病毒效果不好。之后更多的 DAA 药物研发问世,原有的 PR 疗法被抛弃。国内引进 DAA 药物之后,开始转向 DAA 全口服治疗方案的医院就多了起来。因为它更方便,只需要 3 个月,副作用少,肝硬化、肝功能失代偿的患者也能用。」
2017 年 12 月,浙江省成为首个将索磷布韦、达拉他韦和阿舒瑞韦等丙肝 DAA 口服药物纳入大病医疗保险特殊药品目录的省份。今年 1 月,吉林省也将部分 DAA 药物纳入医保。4 月 1 日起,天津市启动丙肝按人头付费试点工作,报销标准定为 40,500 元。
之后还有更多的省份点亮 DAA 医保地图。愿无数人生命中黑暗的恶魔将会被永远驱逐。
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