本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年9月1日讲中医“八纲辨证”虚实、阴阳辨证的第3篇——对实证的认识。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
第二，对实证的认识，实证就是指人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血的失调，体内病理产物的蓄积，以有如亢盛停聚为主要症状特点的证，这就是有余了，亢盛了，停聚了，这些症状都是的，所以他的基本病理呢，就是邪气盛实，正气也不虚，这是实证，我们跟诊的同学首先都要在药房里搞，那么你在药房里称药，调配，就像补虚泄实的过程，因为你按照处方上的份量去抓药，多了有余就把它减掉一点，实则泻之，少了属于不足把它添加一点，以平为期。
实证的形成主要是两个方面，一个是风、寒、暑、湿、燥、火入里，及邪气侵袭人体，正气奋然抗之所致，第二个是脏腑功能的失调，气化失职，气机受阻形成的痰、饮、水、湿、脓、瘀血，宿食等病理产物，停聚于体内所致。
这里昨天我碰到一个年轻的家长，带了一个10岁的孩子来咨询，这个孩子长得很胖，有时候肚子有点痛，问我说要不要打虫，我说不要打虫，没有虫，他要我看脉，我讲这个也不要看脉，现在的蛔虫症很少，我解释给他听了，隔壁有一个人也是候诊的，他非常认同我的看法，因为从九十年代或者2000年以来，就是一代下一代两代，基本上没得虫症了，我在与你们学习的时候，都和你们讲到这个情况，这个蛔虫症很少，为什么啊，一个卫生条件改观，第二个饮食结构改善，过去没得吃，下孩子多，卫生条件不好，在地下爬啦，什么东西都不洗啦，什么东西都往口里塞。
还有大粪疮啊，昨天有一个人来看诊，我讲你这个也不是大粪疮，大粪疮是什么呢，就是钩虫感染，就是那些粪便啊你淋到菜里，没经过发酵的引起钩虫病，引起手痒，但是他那个五月份的时候到菜土里去了，痒，那个不是钩虫病，钩虫病过去就是这么形成的，所以一个病形成有一个病形成的机制，有个因素，有个时代背景，所以我们认为现在蛔虫病不多，而且他体质又比较胖。他就问我，怎么老是肚子痛啊，经常肚子痛啊，我讲你肚子痛就是肠胃不好，胃肠功能紊乱，你就是饮食不节。经常吃零食饮料，经常乱吃，不然哪有这样胖啊，没得这样胖的，这仅是我个人的观点。
这是虚实的辨证，虚与实的鉴别呀。
教材上有一个表，表5-3，从病程，从体质，从心神，从声息，从疼痛等来看，还有从腹部胀满，从发热恶寒，舌象、脉象这些方面来鉴别，大家可以从这些方面去看一看，这就是虚证与实证的鉴别要点，可以复习一下教材上讲的，我们这一章虚证与实证的真假辨别。
【未完待续】
感谢本次讲学内容的翻译志愿者：肖彬。
陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。
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