按胸胁（续）
胸部为心、肺所居之处，按胸部可以了解心（虚里）、肺、胸膜及乳房等的病变情况。
胸部按诊时患者多采取坐位，若患者不能坐时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊察侧胸及背部。方法多采用触法、摸法和指指叩击法。正常人胸部叩诊呈清音，采取指指叩击法，叩击时左手中指应沿肋间隙滑行（与肋骨平行），右手指力应适中，顺序应由上而下地按前胸、侧胸和背部，并应注意两侧对称部位的比较。
正常胸（肺）部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊，背部较前胸音浊，上方较下方音浊。胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界。肺下界下移可见于肺胀、腹腔脏器下垂等；肺下界上移可见于肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等。前胸高突，叩之膨膨然如鼓音，其音清者，系肺气壅滞所致，多为肺胀，也见于气胸；叩之音浊或呈实音，并有胸痛，多为饮停胸膈，或肺痨损伤，或肺内肿瘤，或为肺痈痰热壅肺。胸部压痛，有局限性青紫肿胀者，多见于外伤（肋骨骨折等）。叩诊的时候用中指。边叩诊边移动。所以你们以后在临床上多能体会得到一下。
正常乳房按诊时呈模糊的颗粒感和柔韧感，质地均匀一致，无触痛。乳房局部压痛，多见于乳痈、乳发、乳疽等病变。
当乳房内发现肿块时，应注意肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、有无压痛和活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结的情况。
妇女乳房若有肿块大小不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛，且发病缓慢，多见于乳癖；若硬结肿块形如鸡卵，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛者，多为乳核；若结节如梅李，边缘不洁，皮肉相连，发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物者，多为乳痨；若肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，或有血性分泌物从乳头溢出，应考虑乳岩的可能。
最近接诊了一位女性患者，右侧乳房有肿块，这是发育不良的问题，我认为不大要紧，让她观察。最近还看了一个。是板塘铺的患者，她的乳房长了一个坨，红肿痛，我说她这里会化脓。其他地方的医生说要切开把脓导出来，我不主张这么做。我认为还是要以内消为主。结果还是按我的方法治愈的。
肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁。所以我们讲了补中益气汤当中的柴胡和升麻，柴胡是升左边的。升麻是升右边的。
脾则处于左胁，故按胁肋除了主要了解肝胆的病变之外，还可了解脾脏病变。
按胁部常采取仰卧位或侧卧位，包括胁肋和胁下部位，除了在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩之外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。
按诊时应注意是否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态等。因肝脏居于右胁内，其下界与右胁弓下缘一致，故在胁下一般不能扪及。只有腹壁松弛的瘦人，在深吸气时在肋弓下缘可触到肝脏下缘，质地柔软，无压痛。
若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按，为血瘀，这就是按中医讲的；若右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，为肝热病、肝着等；若右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显，为肝积，若右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌，多与饮食有关；若右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛，为胆石、胆胀等胆囊病变；左胁下痞块，为肥气等脾脏病变；疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。
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