按诊的运用相当广泛,涉及临床各科疾病的诊察,尤其是对脘腹部疾病的诊察更为重要。
按诊主要包括按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴等内容。
按胸胁
按胸胁是指根据病情的需要,有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击,以了解局部及内脏病变的情况
胸胁即前胸及胁肋部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈之上。其中间部分谓之“膺”;左乳下心尖博动为“里”。胁肋部是指胸部两侧,由腋下至十一、十二肋骨端的区域(如图)
胸为人体上焦的主要组成部分,我们这里讲到有的是西医的知识,有的是中医的内容,学习要灵活。胸内藏心、肺,胁肋包括肝、胆。所以胸胁按诊除了可排除局部皮肤、经络、骨骼病变之外,要是用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。按胸胁分按虚里、按胸部和按胁部三部分。
虚里位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍偏内侧,为心尖搏动处,系诸脉之所宗,又为宗气之外候,所以诊察虚里是按胸部的重要内容。古人对此甚为重视,《素问・平人气象论》就有记载:“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。”
诊虚里时,一般患者采取坐位或仰卧位,医生位于患者右侧,用右手全掌或指腹平抚于虚里部,并适当调节压力,按诊的内容包括有无搏动,搏动的部位、范围、强度和节律、频率、聚散等,以测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤其是危急病证寸口脉难凭时,诊虚里更具有重要的诊断价值。因为这时候脉摸不到了,那就通过切诊虚里部位,这是很重要的。
正常情况下,虚里按之搏动应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息四五至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象。
在病理情况下,虚里搏动移位出现左移、右移、上移、下移时,均表示心脏、胸部或腹部有病变。虚里按之其动微弱者为不及,多是宗气内虚之征,亦可因饮停心包所致。若动而应衣者为太过,是宗气外泄之象。按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,证属危候。如见于孕妇胎前产后,或虚损劳瘵之病者尤应提高警惕,以防骤变。虚里搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足:虚里搏动数急而时有一止,为宗气不守;虚里搏动散漫而数,伴胸高而喘者,为心肺气绝之兆;虚里动高,聚而不散者,为热甚,多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。
因惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里动高,片刻之后即能平复如常,不属病态;肥胖之人因胸壁较厚,虚里搏动不明显,亦属生理现象。
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