本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年8月14日讲中医“脉诊”的第3篇——病理脉象。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
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迟脉，脉来迟慢，一息不足四至，相当于脉搏每分钟在60次以下，迟脉时，是脉动速率不及的脉象，慢于正常脉象，多见于寒症，易见于邪热结聚之里实热证。根据脉理来分析，“迟主脏寒，其病为阴”。脉的博动缘于血流，血属阴，血的运行有赖于阳气的推动。血得温则行，得寒则凝，所以寒邪侵犯人体，困遏阳气，或阳气亏虚，均可导致心动迟缓，气血凝滞，使脉流不畅，脉来迟慢。
若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力。若为心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。
阳明腑实证多因邪热亢盛，与肠道糟粕相搏，结为燥屎，实邪阻于肠中，腑气壅滞不通，气血运行受阻，故必迟而有力。所以脉迟不可一律认为是寒证。迟脉也有因阻滞不通的。运动员或者体力锻炼的人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属于生理性迟脉。
迟脉的相关脉有缓脉，缓脉一息四至，来去缓和。缓脉的脉象特点是脉率稍慢于正常脉而快于迟脉，每分钟60~70次，脉搏跳动，从容和缓。缓脉有平缓脉，病缓脉之分。
脉来和缓，一息四至，往来调匀，从容不迫，是脉有胃气的表现，是平缓脉，多见于正常人。所以《三指禅》指出“四至调和百脉通，浑涵元气此身中。消融宿疾千般苦，保合先天一点红。露颗圆莹宜夜月，柳条摇曳趁春风。欲求极好为权度，缓字医家第一功。”说的就是沉缓脉。缓为脾胃本脉，和缓有神，为脾气健旺，身体健康之征，故为平人之正脉。
《三指禅》曰“四时之脉，和缓为宗。”脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化不足，则脉道不充，鼓动无力，故脉象怠缓无力，弛纵不张。若湿性黏滞，阻遏脉道，气机被困，则脉来怠慢不振，脉管弛缓有似困缚。如有病之人，脉转和缓，是正气恢复之征，疾病将愈。
今晚讲了正常脉象的特点，是有胃、有神、有根。病理脉象，讲了浮脉、沉脉、迟脉。下一堂课准备讲数脉等其他脉象。请大家复习、练习好，实践出真知，中医是实践医学，一定要多练、多动、多悟。谢谢。
【完】
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