本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月7日讲《中医诊断学》的“望舌苔”的第3篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望舌苔”的主题作深入讲解，敬请关注。
温馨提示：全文约2000字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。
上篇讲了苔质的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的表现，本篇继续上篇 陈厚忠讲中医诊断[舌苔篇]之：苔质的辨别20190707-02 的内容。
观察舌苔的有无、消长及剥脱的变化，不仅能测知胃气、胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰，判断疾病的预后。舌苔从全到剥，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现。所以我很重视舌苔。所以舌质那里没得苔，就像黄土山的水土流失一样，这是第一；第二，我们讲过多次，从字面上来看，“舌”字旁没得水，就不是这个“活”字了，就是活不久长。“舌”字旁加三点水，才是一个活字。舌苔反应了胃阴、气阴和正气盛衰。昨天一个病人复诊，他讲口干舌燥，舌质还是有点（红），我换了一个治疗思路，从养胃阴着手，开个养胃汤，养胃汤里头就有沙参、乌梅、芦根等养胃阴的中药，还可以加一点怀山药这一类的东西。
舌苔剥脱后，复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别。先天性的剥苔是生来就有剥苔，其部位常在舌面中央人字界沟之前，呈菱形，多与先天因素有关。这个不是一个病理状态。
第五，就是偏和全苔。偏，就是一边，舌苔遍布舌面，称为全苔。如是偏于一边，或左或右，或前或后，称为偏苔。病中见全苔，常主邪气散漫 ，多为湿痰中阻之证。偏于某一处，常提示该处脏腑有邪气停聚。这个就是这么认识。
真假苔在临床中非常容易辨认。舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，像从舌体上长出来者，称为有根苔，此属真苔。或舌苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像舌上自生出来的，称为无根苔，即是假苔。这是真苔和假苔来看。当然后面还有苔的颜色来看，那是另一回事。
舌苔的真假、偏全、厚薄、润燥、苔腐腻、剥落，这是望舌苔的质地和形态的整个表现。所以这个望苔质我们就讲到这里。讲了只是一个开头，学还要进一步，而且更要注重的是要在临床上学、用结合，你看了就要用，用了就临床上要认得， 认不得就麻烦了。
今晚讲的第二个问题，就是讲的望舌苔的苔色。苔色一般的变化主要是白苔、黄苔、灰黑苔三类。临床既可单独出现，亦可相兼出现。各种苔色变化需要参照苔质、舌色、舌形及舌态，就是舌的质、色形态进行综合分析。不能够单凭其一。
首先我们讲白苔。白苔就是舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分。苔白而薄，透过舌苔可以看到舌体的，是薄白苔；苔白而厚，舌体被遮盖而无法透见者，是厚白苔。所以白苔的厚和薄，是以“见底”和“不见底”作为标准，所以这里要和前面舌质联系起来。从临床意义来看，白苔是正常舌苔，亦主表证、寒证。白苔为舌苔之本色，是最为常见的苔色，其他苔色均可由白苔转化而成。苔薄白而润，是正常舌象，“薄薄苔痕，平人之舌”，就是很薄的苔，这是平人之舌，就是正常的。即使是表证初起，或者是里证，也是病邪比较浅。当然还要结合看，还有阳虚内寒的。所以平时我们看到的，有些人，容易感冒 ，热天怕吹空调，有时还打喷嚏，这就是营卫不调，卫气不强。所以今后你们就要注意。
这样的病，这样的证，我们就怎么开法。像这样的人就会有白苔，属于阳气不足。阳气不足我这里开的临床的方子，这个白苔，开个桂枝汤调和营卫（桂枝汤：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜），加一个玉屏风散（黄芪、防风、白术、甘草），形成一个人体的“金刚罩”，把外围罩起来，就像一个建筑的围墙有防护功能。
玉屏风散，里面有白术、黄芪、防风、甘草，加上桂枝汤调和营卫，基本就好了。所以这个情况 ，很多易感的，包括过敏性鼻炎，包括阳虚易感的，你都这么开方，效果比较好。
这个里面把理论学通了，你们自己去开药，这个又不容易出事，这个药又很平淡。当医生你就是要大胆，这个就是要大胆，你可以这样开，口味蛮好。有姜枣，有甘草，有桂枝，有白术，有黄芪、防风，都想到了，这个一配合起来，效果很好。
最近跟诊的郭先生的跟诊日记写到了个小柴胡汤，它治半表半里，能治疗很多病，所以小柴胡汤又有“柴胡先生”的绰号。它只有辨证之失，没有用药之误，什么病都可以用。所以假设你初出茅芦不会开药，要练练你的胆量，不管什么病你都可以开小柴胡。之前一个病人在这里看病，早上发信息给我，感冒怎么办？我讲你吃小柴胡颗粒。昨天来看的，还要吃，你好了就不吃了，没好的时候就可以吃。所以小柴胡颗粒，它是半表半里，今后我们还会讲。“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”。这个情况今后在治高血压时要注意运用。血压高，我们就要学好这方面的药，就要学好用小柴胡，就要学好太阳、阳明、少阳的开、合、枢机特点。为什么呢？经后我们去看，ß受体阻滞剂，西医用来减慢高血压患者的心率，降压利尿，都是这么解的，它的原理同中医基本上一致。但是它的诊断不同。中医讲究的是辨证，西医讲的是辨病。所以有时中医，中西互相结合，特别是高血压的病，太阳为开，阳明为合，少阳为枢，收缩压就是合，舒张压就是开，开合就等于心脏的舒张和收缩，然后中间还有个轴，这就把它联系起来了。西医讲高血压要终身服药，而中医通过一段时间把“开关”修好了就能治好高血压。把开、合这个理论搞熟了用在临床上，你治疗高血压效果蛮好。所以我们现在治疗高血压就是采取这个方法。
【未完待续】
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