本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月7日讲《中医诊断学》的“望舌苔”的第3篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望舌苔”的主题作深入讲解,敬请关注。
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上篇讲了苔质的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的表现,本篇继续上篇 陈厚忠讲中医诊断[舌苔篇]之:苔质的辨别20190707-02 的内容。
观察舌苔的有无、消长及剥脱的变化,不仅能测知胃气、胃阴的存亡,亦可反映邪正盛衰,判断疾病的预后。舌苔从全到剥,是胃的气阴不足,正气渐衰的表现。所以我很重视舌苔。所以舌质那里没得苔,就像黄土山的水土流失一样,这是第一;第二,我们讲过多次,从字面上来看,“舌”字旁没得水,就不是这个“活”字了,就是活不久长。“舌”字旁加三点水,才是一个活字。舌苔反应了胃阴、气阴和正气盛衰。昨天一个病人复诊,他讲口干舌燥,舌质还是有点(红),我换了一个治疗思路,从养胃阴着手,开个养胃汤,养胃汤里头就有沙参、乌梅、芦根等养胃阴的中药,还可以加一点怀山药这一类的东西。
舌苔剥脱后,复生薄白之苔,为邪去正胜,胃气渐复之佳兆。辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别。先天性的剥苔是生来就有剥苔,其部位常在舌面中央人字界沟之前,呈菱形,多与先天因素有关。这个不是一个病理状态。
第五,就是偏和全苔。偏,就是一边,舌苔遍布舌面,称为全苔。如是偏于一边,或左或右,或前或后,称为偏苔。病中见全苔,常主邪气散漫 ,多为湿痰中阻之证。偏于某一处,常提示该处脏腑有邪气停聚。这个就是这么认识。
真假苔在临床中非常容易辨认。舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去,像从舌体上长出来者,称为有根苔,此属真苔。或舌苔不着实,似浮涂舌上,刮之即去,不像舌上自生出来的,称为无根苔,即是假苔。这是真苔和假苔来看。当然后面还有苔的颜色来看,那是另一回事。
舌苔的真假、偏全、厚薄、润燥、苔腐腻、剥落,这是望舌苔的质地和形态的整个表现。所以这个望苔质我们就讲到这里。讲了只是一个开头,学还要进一步,而且更要注重的是要在临床上学、用结合,你看了就要用,用了就临床上要认得, 认不得就麻烦了。
今晚讲的第二个问题,就是讲的望舌苔的苔色。苔色一般的变化主要是白苔、黄苔、灰黑苔三类。临床既可单独出现,亦可相兼出现。各种苔色变化需要参照苔质、舌色、舌形及舌态,就是舌的质、色形态进行综合分析。不能够单凭其一。
首先我们讲白苔。白苔就是舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分。苔白而薄,透过舌苔可以看到舌体的,是薄白苔;苔白而厚,舌体被遮盖而无法透见者,是厚白苔。所以白苔的厚和薄,是以“见底”和“不见底”作为标准,所以这里要和前面舌质联系起来。从临床意义来看,白苔是正常舌苔,亦主表证、寒证。白苔为舌苔之本色,是最为常见的苔色,其他苔色均可由白苔转化而成。苔薄白而润,是正常舌象,“薄薄苔痕,平人之舌”,就是很薄的苔,这是平人之舌,就是正常的。即使是表证初起,或者是里证,也是病邪比较浅。当然还要结合看,还有阳虚内寒的。所以平时我们看到的,有些人,容易感冒 ,热天怕吹空调,有时还打喷嚏,这就是营卫不调,卫气不强。所以今后你们就要注意。
这样的病,这样的证,我们就怎么开法。像这样的人就会有白苔,属于阳气不足。阳气不足我这里开的临床的方子,这个白苔,开个桂枝汤调和营卫(桂枝汤:桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜),加一个玉屏风散(黄芪、防风、白术、甘草),形成一个人体的“金刚罩”,把外围罩起来,就像一个建筑的围墙有防护功能。
玉屏风散,里面有白术、黄芪、防风、甘草,加上桂枝汤调和营卫,基本就好了。所以这个情况 ,很多易感的,包括过敏性鼻炎,包括阳虚易感的,你都这么开方,效果比较好。
这个里面把理论学通了,你们自己去开药,这个又不容易出事,这个药又很平淡。当医生你就是要大胆,这个就是要大胆,你可以这样开,口味蛮好。有姜枣,有甘草,有桂枝,有白术,有黄芪、防风,都想到了,这个一配合起来,效果很好。
最近跟诊的郭先生的跟诊日记写到了个小柴胡汤,它治半表半里,能治疗很多病,所以小柴胡汤又有“柴胡先生”的绰号。它只有辨证之失,没有用药之误,什么病都可以用。所以假设你初出茅芦不会开药,要练练你的胆量,不管什么病你都可以开小柴胡。之前一个病人在这里看病,早上发信息给我,感冒怎么办?我讲你吃小柴胡颗粒。昨天来看的,还要吃,你好了就不吃了,没好的时候就可以吃。所以小柴胡颗粒,它是半表半里,今后我们还会讲。“太阳为开,阳明为合,少阳为枢”。这个情况今后在治高血压时要注意运用。血压高,我们就要学好这方面的药,就要学好用小柴胡,就要学好太阳、阳明、少阳的开、合、枢机特点。为什么呢?经后我们去看,ß受体阻滞剂,西医用来减慢高血压患者的心率,降压利尿,都是这么解的,它的原理同中医基本上一致。但是它的诊断不同。中医讲究的是辨证,西医讲的是辨病。所以有时中医,中西互相结合,特别是高血压的病,太阳为开,阳明为合,少阳为枢,收缩压就是合,舒张压就是开,开合就等于心脏的舒张和收缩,然后中间还有个轴,这就把它联系起来了。西医讲高血压要终身服药,而中医通过一段时间把“开关”修好了就能治好高血压。把开、合这个理论搞熟了用在临床上,你治疗高血压效果蛮好。所以我们现在治疗高血压就是采取这个方法。
【未完待续】
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