本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月26日讲《中医诊断学》的“望皮肤”的第1篇，从整体上阐述了中医治疗皮肤病的思维。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。
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今天我讲的是望皮肤，最近接诊的皮肤病患者比前段时间增加很多，为什么呢？一个是天气、季节的关系，第二个是人的体质问题。所以，很多的病，特别是皮肤病，到了这个夏季天气热，皮肤的骚痒、溃烂、荨麻疹、过敏等的症状很多很多。所以这个皮肤病，应该要非常重视，也要引起我们高度的注意。
我们在临床上，过去我的认识比较狭隘一点，就认为所有的病归纳为两种，一个是痒一个是痛，你治得好别人的痛和痒， 这两个字的内容搞清楚了那你就是个好医生了。实际上痒的症状看似很简单，其实不然，痛分很多种呀，各种病都可导致各种疼痛，除了痛以外就是痒。所以这个痒也是很难解决的，这个要有个过程的。
过去对这个皮肤病认识不足，但现在认识稍微深刻一点。总而言之，虽说它定位在皮肤，实际上还是内脏。
第一，与肺有关，肺主皮毛；
第二，肺主气，肺主气，根据气与血的关系，那么气与血液有关，气为血帅，血为气母。
所以我们看皮肤病，要理通这个的思路。怎么样理通呢？
首先要看脏腑，看肺。看肺以后就要抓住他的气和血，那么心主血，肺主气，《素问·病机十九条》讲“诸痛痒疮皆属于心”。
从临床去理解，治疗皮肤病，首先要把握大方向，如果不是这样去把握，那就不一定了。所以有些人对医生要求很高，今天我接诊了好几个皮肤病的，有些人一来就说，你帮我搞点药，外擦。我说你这个病表面上是面部有问题，其实是内部脏腑的问题。
面部皮肤我一般不主张用外擦的药，为什么？因为面部是整个人的面孔，你假如稍微有半点影响他的面容了，那你自己心理也不会好过，所以你做医生要有这个把握，避免影响别人的面容。但是你用的药不好，可能也会影响面容引起疤痕，色素沉着。所以这些情况要充分预计到。我本人在临床上不主张面部用外擦的药，而且也不想用有色素的药去外洗，我认为就是清水比较好，清水比较好，所以擦药不蛮好。这是我个人的观点。
就是要从皮肤内往皮肤外发，来治疗皮肤病，这有个深层次的问题，我们借助一个取象，山区里面挖竹笋是，在找笋时，笋还未出来的时候，它只有一点大，我们就去找，土面上看到有点坼，我们就去扒，扒起来里面就有笋。以此来取象人体面部的痘痘，也是从皮肤里面往外面钻出来的，所以我们认为就是要把里面那一层消除，五脏元真畅通，人即安和。
具体用到治病上来说，就是当升的要升，当降的要降。经云“六腑以通为用”，特别是腑气要通，腑气要通包括，胆气要降，肺气要降，胃气要降，大便要通，小便要通，只有这些通了，那皮肤病肯定能治好，这是我个人的想法。给邪以出路。
我在临床上，治疗皮肤病，总结出一些方法，有一些心得体会。所以这个学习呀，真是学无止境，知行相合。你如果不往里面钻，不学习不感悟，你根本理会不清楚，一辈子还停滞在迷糊之中。所以为什么，我们主张搞中医的人要每天去反省，去学习，结合临证，去抓住病因，病机，才能对证治疗。只有抓住方向，理清了思路，才能得心应手。所以现在治皮肤就讲了这两个。
所以这个皮肤病，“诸痛痒疮皆属于心”；从肺主皮毛，肺主气，心主血，从这几个角度上来考虑，你对皮肤病就有个整体思维了，就有个大概的轮廓，对皮肤病就多少有些理解。我建议要从这个角度上去思考对皮肤病的治疗。
所以，我们看到现在患皮肤病的人越来越多，其中包括个人的适应能力、免疫力的低下缺失、生活的不规律、饮食物的不节制，肠道的淤积等等。
今天下午我接诊了来自老干所的那个女患者，她是位护士，面部长了痤疮，她一看到这个痘痘，手老是想去挤，结果越挤越多。我讲你不要用手去挤，已形成的疮毒是挤不掉的。所以外面有些专业美容祛痘的，总是出来了就帮你去挑，挑了痘痘只能算解决了表面现象，里面没有解决。如何把里面的引起痘的原因解决好不往外面蹦出来，这才是治痘的根本。
皮肤是一身之表，古有谚语，“皮之不存毛将焉附”。皮肤主一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有抵御外邪，保护机体的作用。所以脏腑的气血通过经络，外荣于皮肤，这是人的生理功能，倘若感受到外邪，皮肤首当其冲，平时你如果受寒邪的刺激，你的皮肤马上起鸡皮疙瘩，就是提示你的皮肤在疏松的时候外受侵袭了，自然的它紧急行动地起来，抵御外邪入侵，赶紧收缩，所以就起鸡皮疙瘩，毫毛竖起。所以你去想一想，对于这种现象，你若弄清楚了，对治疗皮肤病有益处。
所以为什么中医治疗皮肤要发表，要解表，就是要给病邪一个出路。特别是牛皮癣，西医称之为银屑病，就是因汗腺堵塞，汗腺闭塞不出汗。出汗的人就不会得银屑病，而银屑病的人不出汗。所以有人用桂枝汤治疗银屑病是有道理的。
脏腑气血的病变，通过经络反应于体表，因此我们在讲望诊的时候，望皮肤可以了解，邪气的性质和气血精气的盛衰，可测知脏腑内在的病变，判断病情的轻重和预后。所以现在如果哪个医生擅长治疗痤疮，那你就比较受欢迎，很多人都可能来找你诊治。
【未完待续】
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