（接上文）
三、咳嗽的沿革
《内经》对咳嗽的成因，症状及证候分类，病机转归，治疗等作了系统论述。并有专论咳嗽篇，对其成因，有内外两个方面因素。外因是外感风寒，由皮毛而入，合于肺而为病，内因则是寒饮入胃，冷饮之邪，从胃口上膈，从肺系上干于肺而致咳。
从证候分类及临床表现来说，《咳论》篇确立了以脏腑分类的方法，从病机转归来说，首先认为咳嗽是肺的病变，其传变规律是:五脏之咳，日久不愈则传于六腑，是从脏腑表里关系相传的，五脏六腑之咳“皆聚于胃而关于肺”。个人认为这里也可以理解为“脏病传腑”。
治疗上：可取脏腑之经络而分治之。
汉·仲景在《伤寒论》和《金匮》中对咳嗽证治作了许多具体的论述。
如伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳的小青龙汤；《金匮》中的表邪夹寒饮咳喘气逆的射干麻黄汤；治寒饮内停的苓甘五味姜辛汤；治虚火咳逆的麦门冬汤，均为后世治咳的著名经典之方。
隋·巢元芳氏《诸病源候论》在论述《内经》五脏六腑皆令人咳的基础上分为10咳，（风、寒、支、肺、肝、心、脾、肾、胆、厥阴咳）自此隋唐以后，对咳嗽的病因病机及辨证治疗的论述而更趋完善了。
宋·陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因3类。
宋·王好古在《此事难知》中专文论述了“秋伤于湿，冬必咳嗽”和“湿气所伤论”的咳嗽成因。
至金·刘（完素）张（子和）更明确地把咳嗽与六气联系起来了，并提出了“风寒暑湿燥火皆令人咳”及“咳分六气，无拘以寒说”的著名论述，进一步阐述了咳嗽与自然界的关系。
刘完素还认为：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而有痰也；指出了咳嗽与肺气、脾湿的关系。至今仍有指导意义。
张子和在《儒门亲事》中分别制定了方剂，提出“老幼强弱肥瘦虚实不同，临时审定权衡可也。”对治疗咳嗽要三因制宜，因时、因地、因人而异。
元·朱丹溪则将咳嗽分5种，（风寒、痰饮、火郁、劳嗽、肺胀5种）上半日咳者，此属胃中有火，用石膏、知母降胃火；午后嗽者，多属阴虚，必用四物加知柏降火，明确从时间上加以分辨，为咳嗽的辨证赋予了新的内容。
到了明代，医家们对咳嗽的辨证论治更有新的补充。如：
王纶提出治法须分新旧虚实。
王肯堂在《证治准绳》中提出肺为气之主，肾为气之本，阐述了肺、肾与气的相互关系。肺主一身之气，肾主纳气。
赵献可在《医贯》中进一步论述了咳嗽与肺、脾、肾三脏的关系。对于火烁肺金之咳，力斥寒凉之弊，力主用六味丸壮水以制阳光。“滋其阴即所以降火，补北方正所以泻南方。”对后世有很大的启发。
《景岳全书》对外感、内伤咳嗽的病因、病机、证候和治疗，论述颇详，提出：“外感咳嗽由肺及他脏，故以肺为本，他脏为标。内伤咳嗽由他脏及肺，故以他脏为本。肺为标”的见解。使之治咳也要注重标本缓急。
李中梓认为：“总其纲领，不过外感内伤而已。治表，药不宜静，忌寒凉收敛；治内，药不宜动，忌辛香燥烈”的用药原则。
喻嘉言《医门法律》提出：“燥的病机及伤肺为病。秋伤于湿，冬生咳嗽，应为秋伤于燥”的见解也大有指导和临床参考价值。
清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中提出：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤，火不炽咳不甚。”指出肺、脾、肾三脏是咳嗽的病变主要所在，病情加重由肺及脾，由脾及肾。并论述了16种咳嗽，列出了84则方。可以参阅。
程钟铃在止嗽散用药时提出：“温润和平，不寒不热”成为治外感咳嗽的著名方剂。至今仍广泛使用。
凡此种种，不胜枚举。总之，从隋唐至明清，对咳嗽的分类、病机、治疗原则、方药等均有广泛而深入的研究，使有关理论及实践经验不断得到充实和完善。为医者，不可不知，只有传承，才有发展。
四、病因病机
咳嗽为肺系疾患的主要证候之一，
咳嗽的成因：不外外感、内伤两途。外邪袭肺，肺失宣降。他脏病变，传至肺脏。
先贤张景岳总结为：“咳证虽多，无非肺病。”
清·陈修园在《三字经》中云：“内经五脏六腑皆令人咳，非独肺也，然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”前人对我们理解咳嗽的病因病机，无不有帮助和启发，故我们后学不得不认真学习，深刻领会，穷究医源，博采众长，而不要轻浅浮躁，深入钻研是每个中医人应有的品质。
1、外感咳嗽
主要由六淫之邪犯肺所致，六气皆能致咳，但由于四时气候的不同，人体感受外邪亦有区别，在临床上会出现风寒、风热或燥热等不同咳嗽。
风寒为多，因“风为百病之长”。
在外感咳嗽中，不论风寒、风热、燥热，多以风为先导，夹寒、热、燥邪等外邪入侵，伤于肺系而为咳嗽。吸入烟尘秽浊之气，入肺亦可致咳。
外邪犯肺不外二途：从皮毛入侵，或从鼻窍直接入侵。肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆，因而引起咳嗽。另一方面，为了使呼吸之职得以正常进行，必然要改变肺气闭塞的现象。
所以咳嗽也是一种自我保护性反应，是人体为了通畅肺气，排除病邪的表现。临床中外感咳嗽初起，切忌过用苦寒或收敛之品，往往会造成外邪恋肺不解，出现咳嗽迁延不愈。前人总结的“见咳休止咳”寓意深刻。
2、内伤咳嗽
多系肺脏虚弱，或他脏有病，累及于肺，而引起的咳嗽，均属内伤咳嗽范畴。
3、脾虚生痰
肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养，脾虚日久，导致肺气亦衰，症见咳嗽、气促、语声低微等症状。脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，上渍于肺，壅塞肺气，影响气机出入，遂为咳嗽。故曰：“脾为生痰之源，肺为储痰之器。”指的是平素中阳不足之人，其寒饮入胃，从胃上膈至肺脏再上至肺系，导致肺气不利而为咳嗽。另外，嗜酒及食辛辣燥热之品亦易化火生痰，迫肺为咳。
4、肝火犯肺
肺与肝以经脉相连，肝气升发，肺气肃降，互相制约，互相协调，则气机升降正常。若肝气郁结，失其升发疏泄之能，会影响肺气的肃降，而致咳嗽。例如有些慢性咳嗽，每因情志郁怒诱发，就是肝对肺影响的表现。若肝火上炎，灼伤肺阴，出现咳嗽，症见咯痰不爽、咽喉干燥、胸胁胀满等症，称为“木火邢金”之咳。
5、肾气虚弱
肺主气，肾主纳气。肾精充足，吸入之气，经过肺的肃降，才能下纳于肾。若肾精亏损，不能助肺吸气，就会出现呼吸短促（呼多吸少）等症，肺为气之主，肾为气之根。肾虚咳嗽表现为：呼多吸少，上气不接下气，动则气喘尤甚，多因肾虚不能纳气所致。临床要细分肾之阴阳，方能定夺。
总之：不论外感、内伤咳嗽，均为肺系受病所发。外感咳嗽起于肺，内伤咳嗽则他脏生病，累及于肺。咳嗽之发生，都必须在肺脏受累之后。
肺体属金，譬如钟，然，钟非叩不鸣。《医学三字经》中咳嗽篇云：“肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，劳损瘵，内撞鸣。”所以风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。此乃咳嗽病因病机之大略也。
五、诊断
本病的发病特点：
外感咳嗽，咳逆有声，或伴喉痒咯痰。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证。
内伤咳嗽，常久病，反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调症状。
中医不应排斥西医，可借西医之化验、X光、CT、核磁共振及肺活量等现代检查，不难诊断。
六、辨证论治（以下多系教材中搜集整理，在学习时则较为系统，若临床时，则要灵活机动，不能死搬硬套，特此声明。）
咳嗽的辨证，首辨外感、内伤，分清虚实寒热，确定标本先后，方可随证治之。
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