Stroke：抗凝期间新发缺血性卒中，继续还是中断抗凝？

抗凝治疗能够大大降低房颤患者急性缺血性卒中（AIS）和其他原因心源性栓塞的风险。接受抗凝治疗的房颤患者每年发生AIS的绝对风险为1-2%。抗凝过程中发生AIS时，医生需要决定是否继续还是临时中断抗凝治疗。继续抗凝可能会增加脑出血的风险，但是中断抗凝治疗会增加AIS复发或其他栓塞事件的风险。一些研究已经探讨过新诊断房颤患者何时启动抗凝治疗，但是尚无研究对比过抗凝期间发生AIS后应该继续抗凝治疗还是中断抗凝治疗。

为了回答这个重要的临床问题，来自荷兰的Adrien E. Groot等在Stroke上公布了PASS试验（Preventive Antibiotics in Stroke Study，一项荷兰大型随机试验）事后分析结果，目的在于探讨抗凝治疗期间AIS后抗凝治疗的差异，以及探讨不同的治疗选择对这些患者预后的影响。

9%（192/2101）急性缺血性卒中患者入院时使用抗凝治疗（186例为Vit K拮抗剂）。8% （35/192）中断了抗凝治疗。这些患者的NIHSS评分高于继续抗凝治疗的患者（平均，13 vs 4；P< 0.001）。中断抗凝治疗的患者发生血栓事件更频繁（中断抗凝="" vs="" 继续抗凝，11%="" vs="" 3%；p="0.038）。两组都未发生严重出血事件。中断抗凝治疗的患者90天死亡和临床预后更差（死亡率," 31%="" versus="" 15%;="" p="0.019" and="" mrs="" 0–2,="" 20%="" versus="" 55%;=""><>

最终作者认为，对于抗凝期间发生的AIS临床医生更愿意继续采取抗凝治疗。中断抗凝治疗与血栓事件增加和临床预后恶化有关。继续抗凝治疗未增加大出血的风险。

文献出处：

Stroke. 2018 Jul;49(7):1762-1765. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021514. Epub 2018 May 29.

Continuation or Discontinuation of Anticoagulation in the Early Phase After Acute Ischemic Stroke.