颈椎间盘突出症是指颈椎间盘纤维环破裂、髓核突出,压迫颈神经根或脊髓,出现相应支配区域症状和体征的病症。其发病与颈部损伤和椎间盘退变有关,多因颈部突然的、幅度较大的、无准备的过度活动而急性发病,少数可慢性发作。近年来由于工作生活方式的改变,伏案工作时间增长,发病率不断上升。
病因病机:
1. 外伤劳损。颈椎是脊柱活动最大的部分,易受外伤和劳损,颈椎过伸位损伤和屈曲性损伤易导致颈椎间盘纤维环破裂,髓核突出,使神经根或脊髓受压,产生相应临床症状。积累性损伤也是颈椎间盘突出的重要原因,在此基础上轻微外伤即可诱发颈椎间盘突出。
2. 肝肾亏损,气血不足。年龄增长,肝肾亏损,气血不足,筋骨失养,椎间盘退变。颈椎间盘脱水退变时,钩椎关节磨损增生,颈椎髓核偏前,椎体后缘受力较腰椎多,因此颈椎间盘突出造成脊髓病亦较腰椎偏多。常见于中年或中年以上的C6-7和C5-6椎间隙。
病例:
首诊:患者,女,55岁。
简要病史:
主诉:颈肩背部疼痛反复2年余,加重1个月。伴有右上肢麻木及双下走路不稳、时有头晕、耳鸣、口干、易腹泻。有病史。饮食可,夜寐差,二便正常。检查:双侧颈肌紧张,生理弯曲变直,MRI提示:C4/C5、C5/C6颈椎间盘突出。舌质红,苔少,脉细弦。
诊断:颈痹(颈椎间盘突出症)
辨证:气滞血瘀、肝肾亏虚
治法:舒筋活络、活血化瘀、调补肝肾。
方药:葛根汤合五苓散加减。
葛根20g,麻黄9g,桂枝6g,生薑9g,炙甘草6g,白芍15g,大枣12g、白术12g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、威灵仙12g、海风藤15g、延胡12g、酸枣仁15g、合欢皮15g、麦冬15g、珍珠母15g。5剂。日1剂,水煎服。
同时配合针灸及推拿治疗,每周二次。
1. 针灸:取穴应以风池、天柱、颈夹脊、合谷、曲池、外关为主,并可配合风府、大椎、肩井、天井、后溪、列缺、足三裡、膈俞穴等。
2. 推拿:(1)点穴。先点按合谷、曲池、后溪等穴位,每穴半分钟。(2)松筋。用揉按法在颈背治疗10分钟。(3)拔伸牵引。用颈部拔伸法牵拉颈部约5分钟。
饮食调护:忌过度劳累及长期低头工作,防风寒湿邪,做适当的头颈部的功能锻炼。
治疗经过:
二诊:服药后自觉颈肩背部疼痛稍有减轻;仍有右上肢麻木及双下走路不稳、时有头晕、耳鸣、口干、睡眠稍好。舌质红,苔少,脉细弦。守原方去桂枝,加地龙12g。7剂。日1剂,水煎服。同时配合针灸及推拿,每周二次(方法同上)。
三诊:自诉颈肩背部疼痛明显减轻,右上肢麻木减轻,头晕稍有好、仍有双下走路不稳、耳鸣、口干。舌质红,苔少,脉细弦。继续守上方7剂。日1剂,水煎服。同时配合针灸及推拿,每周二次(方法同上)。
四诊:自诉颈肩背部疼痛减轻,右上肢麻木亦明显好转;双下走路不稳稍有;时有头晕、耳鸣、口干;睡眠明显好转。舌质红,苔少,脉细弦。守上方去白术15g,加薑黄15g,生晒参12g,苍术15g。13剂,日1剂,水煎服。同时配合针灸及推拿(方法同上)。
五诊:自诉颈肩背部疼痛明显减轻,无右上肢麻木,双下走路巳觉得平稳;头晕、耳鸣、口干均有明显好转;睡眠正常。舌质淡红,苔薄白,脉弦。守上方去酸枣仁、合欢皮。10剂,日1剂,水煎服。同时配合针灸及推拿(方法同上)。
体会:
葛根汤出自《伤寒论》。为辛温解表剂。具有发汗解表,升津舒筋之功效。是风寒束表、太阳经输不利证的常用方剂。葛根汤是桂枝汤加入葛根、麻黄而成。方中葛根解肌散邪,生津通络;辅以麻黄、桂枝疏散风寒,发汗解表;芍药、甘草生津养液,缓急止痛;生薑、大枣调和脾胃,鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍,共奏发汗解表,升津舒经之功效。在此用治颈椎间盘突出症(即颈痹),取其有解肌舒经、缓急止痛之作用。
五苓散亦是出自《伤寒论》,是祛湿剂中利水渗湿的方剂。有利水渗湿、温阳化气、外散表邪的功效。主治:伤寒太阳蓄水证以及水湿内停之水肿。五苓散主治病症虽多,但其病机均为水湿内盛,膀胱气化不利所致。方中重用泽泻为君,以其甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓:'膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣',膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水,解表散邪以祛表邪,《伤寒论》示人服后当饮暖水,以助发汗,使表邪从汗而解。在此用治 颈椎间盘突出症(即颈痹)取其有利水渗湿、温阳化气之功效。通过利水化湿的作用,促进神经根水肿吸收,同时亦可以减少颈椎间盘 的水份,以达缓解及减轻颈椎间盘对神经根及脊髓的压力,从而起到治疗作用。另外,威灵仙、海风藤有祛风湿止痛;延胡行气止痛;酸枣仁、合欢皮、麦冬、珍珠母有养阴安神的作用。
由于中医认为颈椎间盘突出症是属于痹证范畴,其病因病机为:风寒湿邪侵犯肌体,或外伤劳损,或气血虚弱,或肝肾不足等原因导致患者出现经络痹阻、筋脉拒急,或髓海空虚,气血不足所致。针灸疗法可以通经活络,补益气血或滋养肝肾等。具有扶正祛邪,调和阴阳等作用,现代医学认为,针灸可以促进局部血液循环、减轻水肿、提高痛阈、改善神经功能等。推拿的作用:运用推拿手法,可鬆弛肌肉,缓解痉挛,使突出的椎间盘改变位置或还纳,从而消除疼痛,达到治疗目的。
推荐颈椎间盘突出症食疗方:
1. 桑枝葛根苡仁鸡汤
用料:老桑枝40g,葛根30g、薏苡仁30g、老母鸡1只(约1000g),精盐少许。
做法及用法:将鸡洗淨,切块,与上药材同放锅内,加适量水煲汤,调味。饮汤食鸡肉。
功效:解肌去湿、补气益肾,舒经通络。适用于初期的颈椎间盘突出症。
2. 葛根壮骨汤
用料:猪脊尾骨250g,葛根30g、川杜仲、枸杞子各12g,桂圆肉15g,牛膝10g,怀山药30g。
做法及用法:将猪骨切碎与上药材洗淨放锅内,加水适量,武火煮沸,文火煮40~60分钟,加适量花生油、盐等配料,取汁服用。
功效:解肌生津、补肝益肾。适用于肝肾不足型颈椎间盘突出症。
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