「慢性踝关节不稳定的重要并发症——距骨软骨病损」之基础理论

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「距骨软骨病损」是涉及距骨软骨并累及软骨下骨的一类病损，是外伤导致慢性踝关节不稳定的重要并发症。我们将通过系列文章，从基础理论、临床检查和分类及治疗方案等几个方面的知识和研究结果来介绍这种病变。

今天是第一篇：「距骨软骨病损的基础理论」。

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踝关节外侧韧带损伤后，如未得到规范治疗，可导致慢性踝关节不稳定，距骨内翻；距骨内翻后，胫距关节面的内侧将承受过大的应力，可导致距骨在此处病变。部分患者会在数年后进展为距骨骨软骨病损（osteochondral lesions of the talus, OLT）。

OLT概述

距骨骨软骨病损（OLT）指的是涉及距骨软骨，并进一步累及下方的软骨下骨的一类病损。

以往OLT曾被描述为「剥脱性骨软骨炎」（osteochondritis dissecans OCD）、「经软骨骨折」（transchondral fracture）、「骨软骨骨折」（osteochondral fracture）或者「骨软骨缺损」（osteochondral defect）。

此类疾病的病理过程常常包括：出现经软骨骨折、关节内骨折、骨软骨游离体、骨软骨缺损、骨软骨炎、早期缺血性坏死以及软骨下骨囊性变。所以，距骨上的此类疾病命名为「距骨骨软骨病损」较为适宜。

OLT在所有距骨病变中约占4%左右。大约85%的OLT患者有外伤病史，非外伤性的OLT患者具有家族聚集性。超过40%的踝部骨折术后患者会出现OLT，双侧同时出现的大约占10%左右。

解剖学基础

距骨是足部重要的跗骨结构：

● 距骨的上关节面为不规则的四边形，前缘比后缘宽约2.5mm，呈滑车样关节面。

● 距骨上部的内侧、外侧分别与内踝、外踝构成关节面。

▲ 距骨：A上面观；B下面观；C内侧观；D外侧观

▲ 距骨：A上面观；B下面观；C内侧观；D外侧观（图片来源：《麦克明足踝解剖彩色图谱》）

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