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本期名家专辑，由山东大学第二医院足踝外科的胡勇教授、汪洋医师就「先天性足趾畸形」这一领域的基础知识、多种不同足趾畸形的临床治疗、具体技术应用、术后康复、专家共识等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。
作为指导并指（趾）畸形临床诊疗的重要学术共识，「先天性并指畸形诊疗的专家共识」是由国内10家著名医学院校及附属医院的专家联合制定的。其中，先天性并趾畸形的诊疗部分由胡勇教授、汪洋医师撰写。
趾蹼
可以设计背侧的矩形、五边形皮瓣，也可利用跖侧推进皮瓣来重建趾蹼。
一般末节趾腹较饱满，可以利用一侧的趾动脉切取岛状皮瓣重建趾蹼。切取趾动脉皮瓣可以从并趾自体切取，也可以从邻近趾体切取，缝合时候需要把趾蹼处的软组织减容，这样术后的皮瓣不会显得臃肿。皮瓣和侧方缝合处避免线形缝合，以免造成线性瘢痕挛缩（图1）。
趾体侧方覆盖
设计锯齿形切口分开，避免线形切口造成瘢痕挛缩。
足趾皮肤一般较手指松弛，减容后覆盖较手指容易。末节趾腹切取皮瓣后可直接缝合。皮瓣也可带蒂转移自中近节、趾蹼和邻近趾体中近节的侧方。
如果不够覆盖，从美观隐蔽以及皮肤的质地出发，小面积的缺损可取内外踝或足底非负重及足趾隐蔽处皮肤植皮。
甲皱襞重建
趾腹比手指饱满，一般利用趾腹交叉三角形皮瓣重建甲皱襞，重建的时候需注意不要造成人为嵌甲。
列线
足趾分离后需要在负重位下观察足趾是否偏斜。
如果是肌腱造成，需要进行肌腱止点重建，重建困难时可以考虑伸屈肌腱松解；如果是趾骨偏斜造成，需截骨纠正。一定要确保列线良好。
关节匹配度
足部并趾有时候合并多趾畸形。在处理取舍的时候需要考虑关节的匹配度，修整膨大的关节面和重建关节囊侧副韧带，并在负重位下观察是否偏斜。
简介
瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后，以胶原过度沉积、超出最初损伤边缘呈浸润性生长、具有持续性强大增生力为特点的真皮纤维化疾病，其病变范围超过原切口、原形态，呈肿瘤样侵犯，临床称之为良性真皮肿瘤。
瘢痕疙瘩常见于前胸、肩部、耳垂、上臂、面颊等部位。并指分离术后发生的瘢痕疙瘩相对罕见。其病理改变是真皮成纤维细胞异常增生、胶原纤维为主的细胞外基质过度积聚和透明变性。
瘢痕疙瘩的发病机制尚不明确，或与遗传、成纤维细胞功能、生物活性因子、胶原代谢、瘢痕体质、切口张力等相关。临床表现常有痒、痛与针刺感，影响美观，手部瘢痕疙瘩常导致明显的功能障碍，给患者造成很大的精神心理负担。
早期干预方式
由于难以避免的复发性，目前对何时进行干预治疗，选择何种措施争议颇多，随着对瘢痕疙瘩机制的不断认识，术后早期干预已成为共识。早期干预方式包括：
——瘢痕注射治疗，包括在瘢痕组织内进行5-氟尿嘧啶和类固醇类局部注射的标准方法。研究发现，低剂量甲氨喋呤联合叶酸注射，可以对瘢痕组织生长起到良好的抑制作用，需要在出现瘢痕增生征象时及早进行；
——光电治疗，该方法目前是临床研究热点，包括激光及其他相关治疗。强脉冲激光、595nm脉冲染料激光的波长在血红蛋白的吸收峰范围，可以减少瘢痕供血，起到去红作用，适用于比较肥厚的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩；
——光纤治疗，将光纤导入瘢痕内部，直接的光热作用能够更加有效地发挥作用，促使瘢痕消退；
——放射治疗，瘢痕疙瘩术后放疗应用于儿童，还存在争议，因其会增大诱发恶性肿瘤的几率、抑制骨骼发育，因此在临床上需要认真权衡利弊；
——压力治疗，对指璞采取压力治疗应术后早期开始，使用能对指蹼施加轴向压力的支具，可有效减少瘢痕疙瘩形成。
转归和手术治疗
临床上，某些病例可以观察到2年后瘢痕疙瘩自行萎缩的现象。因此，结合退缩期来进行治疗，可减轻患者的痛苦。
严重的瘢痕疙瘩，手术结合瘢痕综合治疗仍然是最重要的手段。创面往往需要植皮以达到无张力下缝合（图2）。
重在预防
瘢痕疙瘩重在预防，手术中的无菌操作、术后严防感染是第一道关口。预防性使用硅胶、压力治疗已成为术后的常规措施。一旦发生瘢痕增生现象，应早期干预，及时控制疾病进展。
本共识汇集全国10 家著名医学院校及附属医院专家的讨论意见，从发病机制、基因临床分型、指蹼重建、甲皱重建、复杂并指畸形分离、综合征型并指矫正、并趾多趾矫正、术后瘢痕疙瘩管理等多个方面达成共识，期望能广泛应用于临床。
随着基因学、基因编辑和治疗的研究进展，多学科协作（MDT）的深入开展，本共识也将与时俱进，及时修订，以期更好地指导、规范临床的诊疗工作。
参考文献
先天性并指畸形诊疗的专家共识[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2017, 13(6): 303-312.
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