【原创】胃肠性感冒证治略议

胃肠性感冒证治略议

最近我这遇到比较多的胃肠性感冒流行，在此将最近治疗本病做个小结。

一、病因：多为先有内伤再感风寒。病人基本上原先患有胃炎、胃溃疡、结肠炎等夙疾，加上外感风寒引发胃肠性感冒。本病有流行性特点，多于气候激烈变化如冷空气南下、下雨及下雨后流行。因此，内有夙疾加上气候变化，感受风寒三者构成本病病因。

二、发病特点：

（1）胃痛型：平时有胃痛史，最近几天上腹胀痛，部分患者胀痛剧烈，不思饮食，或恶心，腹泻稀软便日1~3次，同时伴有头昏神倦乏力，腰背酸楚，舌苔白厚。多数患者自服或者到医院就诊服用抗酸解痉药数日无效。此型患者常被误诊为胃炎。

（2）腹泻型：平时有结肠炎病史，近几天腹痛腹泻水样便日数次到10多次，伴有神倦乏力，头昏腰酸或轻度鼻塞流涕等。这些全身症状可以先发生于胃肠道症状，也可同时发生。舌苔白厚白腻。多数患者服用氟哌酸，土霉素、庆大片、泻痢停等无效。

（3）以腰痛身痛为主诉，不伴有乏力等全身症状者，易误诊为腰肌劳损、风湿痛。仔细问诊可伴有腹泻稀便，腹饱不思饮食，舌苔白厚。

治疗：以温散寒湿为主，用平胃散加味。

苍术15～30 厚朴15 陈皮10 紫苏15～25 藿香15～25 葛根15～45 木香10 砂仁10 建曲20 焦山楂15～30

车前草30  水煎服，每日一剂，煮好后少量多次分温服。

加减：表寒重加麻黄10～15 桂枝10～15 生姜15～25；里寒重加干姜10～15；腹泻重日5次以上加石榴皮15，乌梅10～15；夹里热加黄连3～10 栀子12。

腹痛腹胀甚者就诊时加腹部拔罐，神阙、中脘、左右天枢、气海穴，先闪罐5次，再拔10分钟。多数罐起痛胀减轻。

效果：按上述治疗，基本2～3天痊愈，个别身痛乏力以及腹痛腹泻痊愈后出现喉痒咳嗽等肺经症状，再改方治疗。

关于胃肠性感冒这个名称，确实是困扰我几年的问题，感觉用“感冒挟湿”，“感冒挟滞”来替代，似乎不是太妥当，一是感冒挟湿挟滞，一般腹泻呈稀便，次数不会很多，腹泻不会成水样便；二是感冒风寒挟湿，麻黄加苍术汤，风热挟湿，银翘散加苍术汤，挟滞，感冒药加枳实神粬之类，侧重点重在肺卫感冒而不在胃肠。而胃肠性感冒的治疗重点在调理胃肠，佐以解表。

也想过用“外感腹泻”这个名称，稍微中医化一些，但也不太正统规范。而且也无法涵盖某些患者腹泻不明显，只表现上腹胀痛饱闷兼表证这种无腹泻的类型。

于是采用江西人民出版社1980年2月出版的《中医方剂手册》233页，藿香正气散条下，藿香正气散“可用于胃肠型感冒，或急性胃肠炎初起见有表证者”，这就是“胃肠型感冒”一词的来历。

理解了胃肠型感冒的含义，对临床是很有用的。

昨天一病人感冒周身酸痛鼻塞咽痛，兼上腹轻微饱胀，问之，是吃年糕吃多了，当时没在意是否胃肠型感冒，因为无腹痛腹泻。给开了桂枝汤加麻黄葛根神粬藿香，今天中午病人来，说昨天吃了一帖中药，早上腹泻四五次，水样大便，腹痛。幸亏平时胃肠型感冒看多了，当即告诉他昨天开的中药不会泻下，有些胃肠型感冒（病毒性胃肠炎）初期会表现感冒，腹泻还没开始，昨天肚子胀就是苗头，你自己说是年糕吃多了，所以就没开治疗肠胃腹泻的中药。于是给止泻散6克*2次，继续喝原来的中药。

对胃肠型感冒不了解的医生，当病人跑回来质问怎么喝了你的中药或西药腹泻了，常会挨骂！只有了解了这病的发展过程，医生常可轻松解脱，病人也心诚乐服。

今年2007这胃肠型感冒的病人真多，占了日常门诊的1/3。