日问1042：头面部的浅反射有哪些？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 1042天

1.角膜反射

反射弧 

传入神经：三叉神经眼支

中枢：脑桥中部三叉神经感觉主核——网状结构——脑桥中下部面神经核

传出神经：面神经

方法：以柔软的棉花毛轻触角膜的外下方部位，引起双眼轮匣肌收缩，反射性瞬目。

临床意义 角膜反射丧失可见于下列三种情况：

(1)反射弧传入神经病变三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区（前额部皮肤）有感觉障碍以外，同时伴有角膜反射减低或丧失。角膜反射减低常常是三叉神经第一支损害的早期症状，以后可随病变进展而致丧失。由于小脑幕也是由三叉神经第一支分布，故在后颅窝病变时，早期即可有角膜反射减低，如小脑出血的患者，有人报告同侧角膜反射减低和消失为诊断的重要指征。

(2)角膜反射的传出神经病变——周缘性面神经麻痹 角膜反射的传出神经为面神经，当周缘性面神经病变时，角膜受到刺激后不能瞬目，此种现象从广义来看也属于角膜反射丧失。

(3)一侧大脑半球病变 可表现对侧角膜反射减低或丧失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得到解释。如果两侧角膜反射均减低或丧失时，说明大脑两侧广泛性损害（如在深昏迷、脑水肿、脑缺氧）,侵犯了角膜反射的脑内反射弧。

2.软腭反射

反射弧 

传入神经：三叉神经、舌咽神经

中枢：脑桥三叉神经感觉主核和孤束核——网状结构——延髓疑核、迷走背核。

传出神经：舌咽神经、迷走神经

方法 用纸棒在软腭弓、咽腭弓上轻轻擦过，正常可见腭帆上举伴有恶心呕吐。

临床意义一侧软腭反射丧失见于三叉神经、舌咽神经或迷走神经的损害。

此外两侧皮质桥延束损害的一些疾患，如两侧脑卒中、脑炎、脑乏氧等，最后临床都产生假性球麻痹，此时软腭反射丧失。

但是当肌萎缩侧索硬化症球麻痹症状极为明显时，软腭反射却可存在，此点对进行性球麻痹与假性球麻痹的鉴别诊断是极有意义的。

3.咽反射

反射弧 

传入神经：舌咽神经

中枢：延髓孤束核——网状结构——疑核

传出神经：舌咽神经、迷走神经

方法 用压舌板轻触一侧咽后壁粘膜，诸咽缩肌收缩使软腭上举并有恶心呕吐。

临床意义 咽反射减低和消失见于球麻痹患者。一侧性咽反射消失见于一侧舌咽神经或迷走神经的损害或两者的联合损害。但在正常人也有咽反射引不出者。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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