模
式
机械通气中的三种变量
触发变量：呼吸的启动因素
目标或限制变量：呼吸过程中气体输送的控制
切换变量：呼/吸的终止
触发
控制通气模式——机器触发
辅助通气模式——患者触发
最常用的辅助通气—压力支持通气（PSV)
前提：患者有自主呼吸
送气触发:患者吸气时导致气道压的降低
目的：帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量
控制通气模式
适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者
（1）容量控制通气（VCV）：
呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持
（2）压力控制通气（PCV）
呼吸机按照预置的频率和吸气压力等完成通气支持
VCV和PCV之间最主要的区别是前者没置固定的潮气量，后者设置固定的吸气峰压。
气体输送的控制
容量控制：以达到需求容量为目的，通过改变吹气压力逐步达到相应时刻的目标容量
压力控制：通过改变流速，达到气体输送过程中达到设定的目标压力
触发灵敏度
呼吸的切换
辅助通气模式：通过吸气、呼气触发灵敏度
控制通气模式：按照设定频率（RR），每60/RR秒启动一次通气
5种常见的呼吸输送规则
容量控制（VC）
容量辅助（VA）
压力控制（PC）
压力辅助（PA）
压力支持（PS）
辅助/控制通气（A/C）
CV+AV
既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充
同步间歇指令通气（SIMV）
自主呼吸的f和潮气量VT由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步控制机械通气（CMV）
若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予CMV，这样无人机对抗产生
总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV
用途
（1）呼衰早期：病人易于接受SIMV，无人机对抗
（2）和CPAP同用，治疗ARDS
（3）撤机前使用，适当减少SIMV的频率和潮气量，有利于锻炼呼吸肌
优点
（1）由于自主呼吸和CMV有机结合，可保证病人的有效通气
（2）临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼
（3）在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少了发生通气不足或过度的机会
缺点
（1）若病情恶化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。在使用SIMV时，最好将分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量之上、能维持病人需要之处，以便及早发现通气不足，及时处理
（2）由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若应用不适当，会导致呼吸肌疲劳
最常见的5种呼吸支持模式
容量辅助控制（VACV）= VA+VC
压力辅助控制（PACV）= PA+PC
容量同步间歇指令通气（V-SIMV）= VA+VC+PS+Sp
压力同步间歇指令通气（P-SIMV）= PA+PC+PS+Sp
单独的压力支持通气（PSV）= PS
Sp：无辅助自主呼吸
/ 常规参数的设置
识别异常波形
漏气
（如：管道接口、气囊、湿化罐等部位）
回路有积水 （如：湿化水、分泌物等）
气道动态馅闭
气道阻力增加
气道阻力增加可能的原因
（1）分泌物过多
（2）黏膜水肿（哮喘、气管炎、肺水肿…）
（3）肺气肿
（4）异物
（5）肿瘤所致狭窄
内源性PEEP（PEEPi）
无效触发
患者自主呼吸弱或呼吸机触发设定不合适时会出现无效触发
评估支扩剂疗效
肺顺应性下降
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