转载自「神介资讯」
接上一期，React™ 68一通飙戏后，被夏文卿、殷聪国教授赠送了一整个版面，React™ 68与教授们的关系日渐亲密。
然而有天，React™ 68刚想上某教授的车，又被教授塞在了车底。React™ 68忿忿不平：上一期说好了我应该在车里，不应该在车底，怎么又把我跟车底锁死了？
教授也气愤：谁让你小肚鸡肠、不能容球囊！你知道的，我不可能独宠你一管，遇到ICAS病人，我总有需要球囊陪伴的时候！
React™ 68潸然泪下：教授，我是长得高，但只要球囊输送系统长一点，我们搭配很和谐的！前几天我还跟赛诺2.0×10mm-152.8cm球囊并肩作战过，沈阳市第一人民医院李洪浩医生可以为我作证！
教授听闻，不由懊悔：感情的事不该冲动，以后要对React™ 68更好才行……
无实例无真相，在此举个
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查看李洪浩医生为React™ 68贴心解围
走行导管张力大，React™ 68有办法
不断形成碎血栓，React™ 68浑不怕
我曾遇一患者左侧颈总动脉和主动脉弓成锐角，使用普通中间导管可能会在后续输送时因支撑力不够，使整个系统回落，React™ 68其中后段的良好支撑力，能给后续操作提供稳定的输送。
还是该患者，术前影像提示左侧颈内动脉可能存在狭窄或夹层所致闭塞，虽有对侧前交通动脉代偿供血，患者症状仍有波动，存在血栓不断形成可能，虽然取栓附着血栓不多，但导管内细碎的栓子仍较多，应用大口径React™ 68最大限度地减少了栓子逃逸。
患者信息
男，56岁
主诉：言语不清伴右侧肢体活动不灵3小时。
体格检查：神清，构音障碍。双眼向左侧凝视，无眼震。右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。NIHSS评分11分。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病。常年吸烟。
术前影像
入院头CT
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急诊予以静脉溶栓，同时完善头颈CTA+CTP、MIStar相关检查
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结合CTA结果，提示左侧颈内动脉起始部至颈内动脉末端未见显影，起始部成鼠尾征改变，前交通动脉开放，双侧大脑中动脉显影良好。MIStar图像提示核心梗死灶和缺血半暗带较小，但是MTT提示左侧大脑中动脉流域区明显延长。
术前诊断
考虑此次发病可能为左侧颈内动脉慢性狭窄基础上出现急性闭塞，导致左侧大脑半球血流量受影响，幸运的是前交通动脉开放，受到对侧代偿供血，左侧大脑半球未出现急性大面积缺血，向患者家属交代后，家属同意暂静脉溶栓观察。
静脉溶栓过程患者症状逐渐减轻，构音障碍和右侧肢体活动不灵均有缓解，NIHSS评分降到2分。就在溶栓快结束时，患者突然症状再次加重，NIHSS评分10分，复查头CT未见出血。结合之前影像，不除外左侧颈内动脉急性闭塞形成血栓后脱落可能，立即启动急诊介入治疗。
造影可见前交通动脉开放，双侧大脑中动脉显影，左侧颈内动脉末端显影；左侧颈内动脉颈段以远未见显影。
术中操作
1、造影可见左侧颈总动脉和主动脉弓呈锐角，尝试泥鳅导丝+125cm多功能导管引导8F导引导管超选左侧颈总动脉时，导引导管无法送达，更换6F长鞘超选至左侧颈内动脉颈段，撤出导丝及多功能导管，考虑主动脉弓处张力较大，遂选择具有良好支撑性的React™ 68 远端通路导管替代中间导管。
React™ 68导管内造影见床突段显影浅单，
以远未见显影
2、SWIM操作：0.014”微导丝+Rebar 18微导管通过LMCA M1段，手推造影剂示真腔，撤出微导丝，通过微导管将Solitaire 6-30支架输送至M1段，缓慢释放支架，远端在M1中段，近端在床突段，造影可见左侧前向血流部分恢复，眼动脉显影良好，眼动脉段可见充盈缺损。等待5分钟，推送React™ 68导管至支架近段，负压抽吸并缓慢回撤支架，然后撤出导管。可见支架体附着质软红色血栓，导管内抽出大量细碎的栓子。
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3、造影可见左侧颈内动脉前向血流恢复，M1段以远显影良好，眼动脉段可见重度狭窄，观察5分钟后，再次造影，眼动脉段以远血流速度明显下降，局部造影剂滞留，考虑与对侧前交通动脉的代偿供血形成湍流，有再次形成血栓的可能，遂对狭窄部位进行球囊扩张。
4、将微导丝+微导管小心通过狭窄部位，至于LMCA M1段，手推造影剂示真腔，撤出微导丝，送入长交换导丝撤出微导管，沿微导管送入赛诺2.0×10mm-152.8cm球囊至狭窄处，7atm充盈球囊及回抽，造影见狭窄较前改善，残余狭窄10%，远端血流速度改善，观察10分钟后造影见远端血流无明显变化。
术后情况
术后患者症状明显减轻，NIHSS评分2分。第二天复查MRA,血管保持通畅。
个人体会
随着材料学的发展，目前采用新型的取栓支架，能够实现70-80%的开通率，尤其使用支架取栓联合中间导管抽吸SWIM技术，提高了一次再通的成功率。但部分再通的患者，因原位狭窄再通后迅速形成血栓，即使予以给药，仍需要进一步的补救手段保证血管再通。React™ 68远端通路导管中后段有良好的支撑性，可以为复杂的血管条件提供入路保障。
本例患者，既往无明显内科疾病，常年吸烟史，通过造影可见，左侧颈内动脉眼动脉段重度狭窄，和前交通代偿血流形成对抗血流，当血栓形成并进一步加重时，狭窄处的前向血流减弱，进而狭窄的近端和远端不断形成血栓。患者症状在静脉溶栓时出现症状的减轻后再加重的波动，可能也与远端栓子脱落有关，尽早开通病灶侧的血管仍是必要的。取出的栓子质地较软、新鲜，考虑以红血栓为主，也印证这点。
专家简介
李洪浩
沈阳市第一人民医院
神经内科介入组分组长，沈阳脑研所急性脑卒中栓子标本库负责人，ENCHANTED-2临床研究分中心联系人。
擅长急诊脑动脉取栓，急诊缺血性脑血管疾病多模影像评估，晚时间窗急诊介入治疗评估和再通，血管内治疗术后的高灌管理和控制，脑梗塞、TIA等脑血管病的诊断和介入治疗。
隋轶
沈阳市第一人民医院
神经内科主任医师，副教授，硕士生导师，墨尔本大学博士/博士后。沈阳市脑病研究所所长。担任Associate Editor of Stroke and Vascular Neurology，国家自然科学基金评审专家，国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员。
2018年世界心脏联合会新锐领袖计划成员。多部SCI期刊审稿专家。DSMB member of PANDA 2 研究。研究方向为成熟个体CNS神经发生、急性卒中治疗体系优化和质量控制等。发表SCI文章20余篇。主持国家、省市级科研基金7项，参与国内合作课题五项，国际合作课题五项。
徐冰
沈阳市第一人民医院副院长
主任医师，医学博士，硕士研究生导师，沈阳市拔尖人才，辽宁省人大代表，中国卒中中心管理指导委员会副秘书长、常务委员兼督查专家，中国卒中急救地图工作委员会常务委员，中国卒中专科联盟委员，辽宁省卒中专科联盟副理事长，沈阳市脑卒中诊疗专业质量控制中心主任，沈阳区域卒中专科联盟副理事长。
主要研究方向为脑血管病及痴呆。有国家科学自然基金面上项目1项；辽宁省科学技术进步奖三等奖1项；辽宁省科学自然基金面上项目1项；省市级立项及科技成果多项。发表SCI论文十余篇。
团队介绍
沈阳市第一人民医院神经内科
沈阳市第一人民医院即沈阳脑科医院，是一所以神经内外科为龙头、多科系协调发展的三级综合医院。医院是全国三大脑科医院之一，现已发展成为国家示范高级卒中中心，卒中中心培训基地，五星级高级卒中中心，国家脑卒中筛查与防治基地，中国卒中学会综合卒中中心。
神经内科是沈阳市临床重点专科和特色专科，目前设有9个病区及1个卒中随访中心，编制床位达360张。现有医护人员180人，博士学位13人。神经内科对卒中患者实行院外、院前、院中及院后全流程闭环式信息化管理，建立了国内一流的卒中急救绿色通道，多学科协作，绿道护士全程陪同，患者到院后36分钟即可进行静脉溶栓治疗，静脉溶栓水平跻身全国三强。对于大血管急性闭塞的患者，我们给予动脉取栓、颈动脉支架或颈动脉剥脱治疗，可以使病情严重的患者奇迹般地恢复健康。目前我们的取栓和支架工作在省内名列前茅。神经内科每年完成卒中高危人群筛查6000余例，同时，我们于2017年初成立了辽宁省首家卒中随访中心，对卒中患者进行院后管理，改善卒中患者的预后和生活质量。
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。
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