疑难探究|​失忆症：TGA、TIA与TEA

论坛导读：短暂的和持续的失忆症可能是卒中的唯一或主要表现。其他疾病也可能会导致急性失忆症，包括短暂性全面性遗忘症（TGA）、癫痫、有先兆偏头痛、边缘性脑炎和解离性失忆症。只基于临床标准，很难或不太可能区分导致急性失忆症的原因，因此常需要其他检查。

短暂性全面遗忘（Transient Global Amnesia，TGA）

初始认识TGA来源于我们本科教材《神经病学》将TGA放在椎-基底动脉系统TIA里面进行阐述。TGA是一种临床症状，特征性表现为突然发作的顺行性遗忘，有时可伴有逆行性遗忘成分，没有其它神经系统功能损害，最长可持续至24小时。

目前对于TGA的病因主要有三种假说：血管性（静脉血流异常或局灶动脉缺血）、癫痫性、偏头痛相关性。这三种假说各有支持点与不支持点，目前最有说服力的是静脉假说。静脉假说认为TGA是由于颞叶引流静脉血流异常引起。这种假说认为颈静脉瓣功能不全（门关不紧），当胸腔压力增高时（例如做Valsalva动作），上腔静脉血液回流减少，颈静脉血逆流（颈静脉→乙状窦→横窦→大脑大静脉（Galen 静脉）→直窦→颞叶引流静脉），引起颞叶内侧静脉血压升高，从而导致颞叶内侧功能受损，引起记忆障碍。研究发现运动或Valsalva动作是TGA患者最常见的诱发因素，提示静脉高压可能是症状发生的原因。

TGA的诊断标准：

1、发作时有人看到且能够提供患者发作的情况；

2、发作期间，明显的顺行性遗忘；

3、认知障碍仅局限于遗忘，没有意识模糊或人格改变；

4、发作期间没有其他局灶神经功能症状，发作后没有神经系统体征；

5、没有癫痫的特性；

6、24小时内缓解；

7、患者近期没有头部外伤、没有活动性癫痫。

短暂性癫痫性遗忘（transient epileptic amnesia，TEA）

TEA属于颞叶癫痫，起源于颞叶内侧（TGA也是这个部位），主要症状也是发作性顺行性遗忘（无法存储新信息），也有逆行性遗忘（无法提取旧信息）。TEA有颞叶癫痫的特点：多于行走时发作。反复发作、发作时间较TGA短暂、伴有口咽自动症和/或嗅味幻觉、脑电图提示颞区放电、MR可能有海马硬化或萎缩等。

缺血性失忆症：以失忆症为主要表现的短暂性脑缺血发作（TIA）

54%缺血性失忆症的患者临床上难以与TGA区分，其中15%与TGA没有区别。所有假定TGA患者中有12%后来被发现有缺血性失忆症。失忆性卒中更多是心脏栓塞、多区域病变，通常涉及后循环和边缘系统。临床线索为轻微的神经系统信号、高龄、更多的危险因素和支持卒中的征象。

缺血性失忆症患者的弥散加权成像（DWI）

TGA与TIA从病因、病理生理学特点、诊断治疗以及预后都不一样。将TGA当成TIA来进行诊疗，应该是一个很大的误区。

失忆症作为急性缺血性大脑事件的主要症状是罕见的，且大多是短暂的。不过，由于其易被误认为TGA，因此，临床医生不应该限制急性失忆症患者进行DWI影像检查，尤其是存在警示征象的患者。

参考文献

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4. Arena J E, Brown R D, Mandrekar J, et al. Long-Term Outcome in Patients With Transient Global Amnesia: A Population-Based Study[J]. Mayo Clinic Proceedings, 2017, 92(3):399.

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