自从Dalmau教授团队在2007年发现抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体介导的自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）以来，一系列与自身免疫性脑炎相关的抗体如雨后春笋般涌现，有了这些Biomarker也就使得临床医生诊治这类疾病更加得心应手。
上图是2016年第13版《Merritt’s Neurology》中自免脑一章的截图，而下一张图片摘自2017年中华神经科杂志发表的中国自身免疫性脑炎专家共识，仅一年多的时间就新增加了IgLON5、D2R、MOG等抗体。目前应用于临床的自免脑抗体检测也只是其中的一小部分，另外还有一些未曾发现的新的抗体，这就意味着在临床上自免脑抗体检查阴性也不能排除自免脑，一切都应以临床为根基。反之，如果自免脑抗体检测阳性就一定是自免脑吗，恐怕也不见得，还是要结合临床。
from Neurology，2016,Feb “A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis”
尽管陆续有新的抗体出现，但依然撼动不了“抗NMDAR脑炎”老大的地位，在所有AE中他就占了4/5还要多，于是人们在对AE进行临床分类时，就将其与边缘叶脑炎（如抗LGI1、抗GABABR）和其他AE综合征并行列出。近几年我们诊断的众多抗NMDAR脑炎患者里面对两位女大学生的印象特别深刻。第一位女大学生21岁，2016年寒假开学后便自觉口舌麻木、颈部僵硬不适，1周后出现精神行为异常，胡言乱语、痴笑，随之不眠不休、乱跑、乱咬、肢体抽搐，并有大小便失禁，遂来我院急诊。当时小姑娘的状态见以下视频：
当时刚接诊时还以为又捡着一例cblC缺陷，还觉得这姑娘没准很快就好，第二天常规化验出来Hcy正常，然后胸腹盆CT提示双侧卵巢畸胎瘤，血和CSF的抗NMDAR抗体也呈阳性。当时我在朋友圈发了点小感慨，结果被初中同学看到，觉得姑娘可怜还在单位发起了募捐，有图为证，为亲同学和他们同事的爱心点赞。
女孩确诊以后，很快在我们医院妇产科、麻醉科和ICU同事的共同努力下，患者成功做了腹腔镜崎胎瘤切除术，配合以激素冲击治疗，患者一周后竟能下地行走，这里需要提一下她的男友，一直陪伴左右，是真爱。以后来门诊随访，竟然喊我“大姑”
还有另外一个女大学生，就没有这么幸运。先是出现精神症状被送去当地的精神卫生中心，结果治疗半月后出现肢体僵硬、缄默、木僵、呼吸困难，当地怀疑抗精神病药物恶性综合征转来我院ICU，查抗NMDAR抗体阳性，但全身没有找到肿瘤的证据，床头都做了妇科超声也一无所获，给予激素冲击及IvIg治疗几乎没有任何起色，父母经济条件不好、最后放弃自动出院。
由此可见，如果碰上急性或亚急性起病的精神行为异常、癫痫发作、肌张力障碍的青年女性，要考虑到抗NMDAR脑炎的可能性，早期诊治会带来不一样的预后！每每提到抗NMDAR脑炎，就想起协和关鸿志教授讲述的“切痣美女”罹患抗NMDAR脑炎的故事，提醒大家切“痣”求美可以，但就怕祸起萧墙。
对于抗NMDAR脑炎我就不过多赘述了，我们科温柔的小美女单晶莉大夫就“抗NMDAR脑炎”做了系统的回顾，欢迎大家指正！
文末欣赏一下大青岛美丽的夜景
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