很多中医的学习者都在强调中医的理法方药，但是临床之后经常会碰到辨证思路准确、用方思路尚可却很难获得满意疗效的情况。在很多时候，导致这种原因有很大一部分是因为用药剂量的问题。
近日，中国中医科学院首席研究员、国家重大基础研究项目（“973”计划）首席科学家仝小林教授做客无锡，带来一场酣畅淋漓的讲课探讨了经方“用量之谜”，现为大家整理奉上。
（仝小林教授在现场）
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经方的合理用量
一直以来，用药剂量常常是“不传之秘”，在辨证论治的基础上，理法方药之外，必须有合理的剂量存在。所谓合理剂量，不是最大用量，也不是最小用量，而是剂量在安全性和有效性之间的一个平衡点，这样的平衡点不是一成不变的，而是根据不同病情来决定的。最大药量很多时候安全性不高，最小用量往往达不到效果。
很多人都在研究经方，但是由于度量衡的改变，经方的剂量一直存在争议，有的人说其中一两约为现在3g，有的人据文献证实一两应该是现在15g左右，众说纷纭，莫衷一是。
在经方使用剂量方面，一直存在“误、乱、缺、惑”四个方面的问题：
所谓误即是剂量不统一的问题，北京中医药大学傅延龄教授曾做过统计，约有33种不同的折算方式，“一两”约在“3-27g”不等。
所谓乱即是临床使用之乱，是经方使用时对于剂量的依从问题，在剂量的使用方面没有绝对的标准。
所谓缺即是因为剂量使用的标准缺乏，从而导致治疗效果之误。
所谓惑即是经方学习者及使用者在用药剂量和治疗效果之间的不解之惑。
所以，仝小林教授的团队给大家带来了答案：
*急危重难病，经方1两可折合6～9g
*慢性疾病，经方1两可折合3～6g
*预防性用药，经方1两可折合1～3g
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经方用量的合理原则
上图中的剂量折算建议是仝小林团队推荐给国内及国际作为经方用量的参考意见，目前已经获得多方面专家和学者的认可。
在综合全球99位专家反馈意见后，世界中医药学会联合会方药量效研究专业委员会制定并发布首个《经方临床用量策略专家共识》
但是问题在于患者病情的缓急轻重的判断，这有一定的主观性，依赖于临床医者的个人经验。仝小林主任又给出了“二纲十五策”。
所谓二纲，即是经方用量的两个原则，一是指随证施量原则（随病、随证、随症），依据患者病情、症状以及临床所辨之证来使用。另一个原则是指三因施量原则（因人、因时、因地）依据患者的体质、发病的时间、气候特点、环境情况进行使用。
所谓十五策，是指经方用量判断的具体方法，分别是：
以知为度、中病即止、君药宜重
群药协力、小剂缓图、大剂直折
以小制大、病轻量轻、且治且进
且治且退、三段分别、 疏密随机
佐药调节、毒药分级、剂型控量
（图片可点击原图保存收藏）
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以黄连为例述方药量效
仝小林教授本身也是内分泌学专家，对糖尿病的临床诊治也是见解独到。在讲解经方使用时便以黄连举例。他讲到，黄连的用量在药典中建议3-5g进行使用，但是黄连在糖尿病治疗中的不同阶段，使用剂量是大不相同的。黄连降糖一般15-30克，重者至60克，酮症可至120g。需要强调的是，黄连大剂量使用降糖并不是长期使用，而是短期使用，中病即止，以知为度。
录仝小林教授验案三则：
验案一
李某，男，30岁，主诉：发现血糖升高半年。现病史：半年前因多尿发现血糖升高，时未用药。因血糖持续升高，2月前注射优泌林30R，现早18u，晚20u，血糖仍偏高，FBG15～20mmol/L，PBG 20～28mmol/L。刻下症：头脑昏沉，困倦乏力，性情急躁，面部多发痤疮。眠差，口渴多饮，夜尿频，平均1小时起夜一次，大便干。舌红，苔黄干，脉数疾。身高168cm，体重75kg，BMI=26.6kg/m2。查：FBG 15.8 mmol/L，PBG 25 mmol/L，HbA1c 18.2%.尿常规：PRO： -，GLU：3 ，LEU：2
处方：酒军6g，黄连120g，黄芩60g，生姜50g，知母45g，葛根30g，花粉30g，石斛30g。一剂分6次服用（三餐前后）。
用量两天之后，黄连剂量减至45g，之后逐渐将黄连用量减至15g左右。一个月之后患者糖化血红蛋白减半，堪称效如桴鼓。
验案二
患者，女，27岁，2010年2曰10日初诊。患者痤疮反复发作3年。3年前患者右脸颊发痤疮，色深红，局部反复出现。后经外敷药物治疗，当时好转，3个月前复发，痤疮面积扩大，不易消退，并扩大至左侧脸颊，无脓透。患者伴经前手足发胀、冰冷，大便偏干，脸易出油。患者平素饮食、睡眠不规律，无痛经，量正常，有血块。舌红，苔薄粘腻，脉弦滑。
处方：清半夏15g，黄连15g，黄芩30g，生甘草30g，酒大黄9g（单包），生姜5大片。
服方14剂，痤疮面积缩小，颜色变浅，守方继进，继续服药1月余，痤疮痊愈。
黄连6-15g可做清热解毒之用，多数患者服之并不觉得苦寒恶心，反觉畅快非常。
验案三
男，36 岁。T2DM2月，服二甲双胍。
刻下症：易饥，大便溏泻，腹泻每日3次，周身乏力，小便时有泡沫，纳眠可。舌暗红，苔白，关脉弦。
处方：生姜30g，黄连6g，黄芩9g，半夏9g，党参20g，炒白术15g，炙甘草15g。28剂后，易饥好转，腹泻止，诸症好转。
在使用黄连时，如果患者觉得苦不能一次服尽，可分次顿服。黄连大剂量使用时偶有肝损伤，可配伍茵陈、红曲等共同使用。
经方使用的用量问题历来争议颇多，但是目前药典的剂量要求依然相对严苛，在以后的中医学发展中仍旧需要各位中医同仁的不断努力。
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