Stroke：进展性腔隙性卒中怎么办？

腔隙性卒中占了缺血性卒中的25%，大部分预后良好。然而，20-30%的腔隙性卒中的患者在卒中发作前几天会发生早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END），此时的有效治疗方法尚不清楚。

POINT 试验探讨了小卒中（NIHSS<=3）和高风险 TIA（ABCD2评分>=4）患者给予双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）降低90天卒中复发风险的作用，他们发现双联抗血小板治疗能够降低严重缺血事件，但是会增加大出血的风险。不过，该研究的主要研究终点并未把卒中复发和 END 引起的卒中进展区分开来，纳入标准也没有把腔隙性卒中单独进行分析。

德国海德堡大学医院的指南允许双联抗血小板（dual antiplatelet therapy，DAPT）作为 off-label 用于表现为 END 的腔隙性卒中患者。2019年来自该院的Anne Berberich等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于分析 DAPT 策略对表现为 END 的腔隙性卒中的疗效。

共458例腔隙性卒中（被影像学证实存在腔隙性缺血）患者被回顾性筛查了 END，定义为入院5天内 NIHSS 评分增加3分，NIHSS 评分中肢体瘫痪评分增加>=2分，或记录到临床恶化。按照内部标准，END 患者采取了 DAPT 治疗。主要有效性终点为出院时 NIHSS 评分至少改善到入院时的水平。二级终点为 Rankin 量表得分，将来的临床病情波动（Further clinical fluctuations）和症状性出血。

在458例腔隙性卒中患者中，130例（28%）发生了 END。97（75%）例发生 END 后采取了 DAPT 治疗，大部分为5天。DAPT 与功能预后改善有关。与标准治疗（36%）相比，DAPT 组68%达到了主要终点（P = 0.0019）。DAPT 组79%的患者未发生进一步临床病情波动，标准组未33%（P< 0.001）。所有患者皆未出现症状性出血。

最终作者认为该研究结果提示 DAPT 对进展性腔隙性卒中有积极作用。

文献出处：

Stroke. 2019 Apr;50(4):1007-1009. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023789.

Dual Antiplatelet Therapy Improves Functional Outcome in Patients With Progressive Lacunar Strokes.

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