体感诱发电位检查是肌电图检查中常用的一种检查手段,今天一起来了解一下吧。
一.原理
体感诱发电位(Somatosensory evoked potential,SEP):是指躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺激后,在其特定的感觉神经传导通路上记录出的电反应。主要反映周围神经、脊髓后索、脑干、丘脑、丘脑放射及感觉皮质的功能状态。
根据在受到刺激后诱发电位出现的潜伏时长短不同,可分为短、中、长潜伏期诱发电位,其中短潜伏期诱发电位(short latency Somatosensory evoked potential, SSEP)受到的影响因素相对较少、波形较稳定,可以反复记录,因此在临床上应用最多。
本篇主要介SSEP,主要指的是上肢各波中潜伏时小于25ms以及下肢各波中潜伏时小于45ms的波。目前临床上常用的体感诱发电位主要为:上肢正中神经体感诱发电位、下肢胫神经体感诱发电位。
与短潜伏期诱发电位(SSEP)有关的躯体感觉传导通路是深感觉传导通路,该通路图示如下:
再通过下面两幅图来具体体会一下:
二.记录方法
(1)导联记录方法
一般需要包括记录周围神经电位、脊髓电位、以及皮质下电位及皮质电位的记录电极。
上肢记录部位通常是:Erb点、C7棘突、对侧头部相应的感觉区;
下肢记录部位通常是:腘窝、L1棘突、对侧头部相应的感觉区。
(2)刺激电极
刺激电极放置前,应该先将局部轻擦,减小阻抗,必要时可涂抹电极膏,以确保电极和皮肤之间良好接触。
上肢刺激位置:诱发上肢正中神经SEP时,刺激电极置于手腕正中神经处。
下肢刺激位置:诱发下肢胫神经SEP时,刺激电极置于内踝下方胫神经处。
(3)地线
安放在记录电极和刺激电极之间。
三.常见波形识别
首先,了解下波形的命名原则(极性 潜伏期):波峰向下为P、向上为N。例如N9: 即波形向上、刺激后第9秒出现的波。
(1)上肢:刺激正中神经可记录到以下的波
上肢常见波的来源:
a.Erb‘s点记录到的N9,起源于臂丛神经电位;
b.C7棘突点记录到N13,起源于颈髓后角的突触后电位;
c.对侧C3/C4记录到的N20,起源于中央后回体感皮质区。
(2)下肢:刺激胫神经可记录到以下的波
下肢常见波的来源:
a.腘窝记录到的N8,为胫神经复合电位。(即通常在刺激8秒后出现,主波向上,故以N8表示)。
b.腰髓记录到的N22,反映的是腰髓节段突触后电位(LP),在L1和T12处均可记录到。
c.对侧Cz点的P37(也有P40说),一般认为起源于大脑皮层中央后回上端;
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的N22-P40是中枢传导时间。
四.异常SEP的病理生理基础
(1)髓鞘病变
a.传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期延长。
b.冲动传导的离散:由于感觉传导通路的神经纤维受累程度不等,传入冲动难以同步,主要表现为波形离散。
(2)轴索病变
轴索全部受累,则不可能引出SEP;部分受累,SEP波幅降低,潜伏期正常。
(3)胞体病变
不论原发或继发性胞体病变,SSEP特征为突触后电位发生变化。
综上,神经系统疾病所引起的病理变化往往是复合性的,既可引起节段性脱髓鞘,又可产生不同程度的轴索变性,因而对SEP产生混合性影响。
五.异常SEP解读
异常SEP判断标准
a.测量值 > 平均值加3个标准差(SD);
b.波幅明显减低伴波形分化不良或波形异常;
c.双侧各相应波幅差值> 50%以上。
(1)上肢SEP异常
a.N9未引出:但N13-N20正常,则认为上肢SSEP正常,N9未引出的原因多为技术问题。
b.N9潜伏时延长:提示外周神经损害,需进一步行外周神经传导检查。
c.N9-N13波间期延长:提示颈神经根在臂丛近髓段和颈髓间病损。
d.N13-N20波间期延长:提示同侧颈髓中、上段的后索、楔束核或对侧内侧丘系、丘脑及丘脑放射病损。
e.N13波幅减低或消失:可能为下颈髓病变。
f.N20波幅减低或消失:提示皮质或皮质下受损。
(2)下肢SEP异常
a.N8潜伏时延长:提示腘窝以下外周神经损害,需进一步行外周神经传导检查。
b.N22-P40波间期延长:提示脊髓、脑干、皮质体感中枢通路受损。为进一步明确定位,可参考上肢SSEP,若正常,则病损部位在胸髓。
c.N22波幅减低或消失:意义不大,因为正常人此电位可引不出。
d.P40波幅减低或消失:提示皮质或皮质下受损。
六.SEP的临床应用
SEP可以用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价:主要用于吉兰-巴雷综合征(GBS)、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化(MS)、亚急性联合变性等。还可用于脑死亡的判断和脊柱、脊髓手术的术中监护等。
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参考文献:
1.《肌电图规范化检测和临床应用共识修订版(2015)》—中华医学会神经病学分会
2.《肌电图诊断与临床应用(第2版)》—党静霞
3.《诱发电位 Evoked Potentials》PPT--北京市神经外科研究所--乔慧
4.《临床神经解剖学(第2版)》--芮德源、朱雨岚
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