经方的神奇

 一、胃脘痛

       刘渡舟医案：孙某某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡子，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二使，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络淤滞之证。为疏小陷胸汤：
       糖栝蒌30克．黄连9）2，半夏10克。共服3剂，大便解下许多黄包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。（《刘渡舟临证验案精选》1996---95）
       按语：刘老认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象；②本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。
       
二、发热
       孙一奎医案：徐某，每日午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大博指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。乃以小陷胸汤为主。
       栝蒌30克，黄连9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎饮夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安。（《赤水玄珠》）
       按语：本案为小结胸证波及胸胁，在临床上往往见到发热症状。本案病机除痰热内陷外．尚有肝火郁滞一环，以右胁胀痛，脉弦大为凭，故在小陷胸汤清泄痰热的同时，加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄肝火。服之使痰热得清，郁火得泄，则发热自除。
       
三、胸痹（冠心病．心绞痛）
       刘强区案：赵某某，男，52岁。素有高血压史，近年来时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。1979年10月6日来我院急诊治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，s—T段有改变，诊为“冠心病、心绞痛”。经西药治疗疼痛虽时能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。诊见，患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。脉沉弦滑．舌质暗红，苔黄腻。此乃痰湿内蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血淤滞而不畅。余思瓜蒌白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误治而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷胸汤加活血化淤之品治之。
       全瓜蒌60克，半夏10克，黄连10克，丹参30克，枳壳10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l5克，钩藤15克，川芎20克。
       患者服药3剂后病情大有好转，服药六剂胸痛已除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作（光明中医1989；（2）；13）
       按语：胸痹一证，痰浊、淤血为患甚多。以本案之舌脉之象，乃痰热内阻所致。痰热交阻，壅滞心胸，使血脉淤滞，胸阳不展，发为胸痹。治当从化痰、清热、化淤三方面着手，方不致误。
      
四、呕吐
       何正海医案：朱某，女，35岁，1987年9月7日初诊。因操劳过度，饮食失节以致脘腹胀痛，心下痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰诞和胆汁，病已6日。大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤：
       黄连10克，半夏10克，栝蒌仁15克。
       按语：呕吐一证，成因诸多，若属痰热中阻，当径用小陷胸汤每收良效。（河北中医1990）
       
五、呃逆（胃神经宫能症）
       吴应福医案：何某某，女，56岁。思呃逆半年余，经钡餐透视，胃肠无异常，诊断为“胃神经官能症”，经多方医治无效。1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖，呃声洪亮，短频，冲逆而出，心下满闷，按压则痛，伴恶心、纳差，舌红苔黄腻，脉滑。辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰，开结平顺。拟小陷胸汤加味：
       黄连、制半夏各l0克，瓜蒌18克，吴茱萸3克，柿蒂12克。
       2剂痊愈。随访迄今末复发。（四川中医19885＜2）215）
       按语：痰热结于心下（胃皖），胃气上逆，呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治本，加柿蒂降胃气以治标，标本兼治，投之立愈。
       
六、失眠
       张宗如医案：高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克（后下），水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。（吉林中医药1989）
       按语：本案失眠，乃痰热内扰所致。《张氏医道》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，郁遏于中。若痰热上扰则失眠，《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。
       
七、咳喘（肺心病）
       崔德成医案：燕某，男，56岁，1989年8月7日住县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全，每日靠强心利尿抗感染药物维持，仍喘促不得卧，口出浊气，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三症悉见，辨为痰热互结，遂服用小陷胸汤：瓜蒌60克，半夏10克，黄连4克。l剂便畅喘减，3剂药后症情好转。（实用中医内科杂志）
       按语：患者久病肺虚，痰浊化热，蕴积于肺，累及于心，放眼小陷胸汤清热涤痰，通便利肺，源清流澄，证情好转。
       
八、乳痛
       权依经医案：杨某，女，32岁，1978年5月8日初诊。初产后两月患急性乳腺炎，经多方治疗无效，遂来求诊。诊见右侧乳腺明显肿大，局部红肿发硬，疼痛难忍，脉数。处方：全括蒌9克，半夏6克，黄连3克，水煎分—：次服，3剂。
       服药后，红肿开始消散，疼痛减轻，但脉仍数。上方再服踪3剂，请症消失。（《古方新用》1981）
       按语：乳腺炎有胸部红肿热痛，用本方治疗，取其高者陷之之意。
       
九、小儿厌食
       高永平医案：李某，男，3岁，1987年9月15日诊。纳少厌食已一月。患儿形体肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴饮，便溏不畅，舌苔黄厚，脉滑。处方：
       黄连3克，半夏5克，栝蒌实、茯苓等各10克。
       守方6剂，纳食复常，余庆悉平。（四川中医1989；（12））
       按语：小儿厌食，盖起于饮食不节。当今社会，可怜父母爱子之心，惟恐营养匮乏，喝令滋补，迭进肥甘，久之伤脾损胃，积滞不化，酿痰酝热，结聚心下，则厌食、胃痛、呕恶、形肥、气短诸症遂发。呜呼！溺子犹杀子也，希同仁广告天下父母，合理喂养，还少儿一个健康之躯。
       张兼善云：从心下至少腹石硬而痛木可近者，大结胸也；正在心下未及胸胁，按之痛末至石硬，小结胸也；形证之分如此。盖大结胸者，是水结在胸腹，故其脉沉紧；小结胸者，是痰结：心下，故其脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、草、杏、硝、黄等；痰结宜消，故用栝蒌、半夏等。

 【摘录医案】 
1。陈某，男。患者一个月前因发热，泛酸，恶心欲呕，右胁下痛而在其他医院就医，经西医诊断为：急性胆囊炎，反流性食管炎，收入院治疗。好转出院后，患者仍有胃痛等不适，在当地卫生所经中西药治疗后少效，遂来我院要求中医治疗。患者自诉胃痛不喜温按，伴泛酸，恶心欲呕，口苦而粘，不欲饮水，心烦纳少，寐差，食用过多油腻食物后右胁有胀痛不适感，无寒热，汗出，头身痛等不适。舌暗红，苔黄腻，脉沉滑。查其前服之药，西医皆制酸止痛及抗生素类，中药汤剂以大柴胡及柴胡疏肝之类。此中医为之前西医诊断所误矣。临床每见所谓中医以西医诊断为依据，一见胆囊炎诊断变投以大柴胡之辈，以为便利，此大谬也。胃者，正在心下，不喜温按得无乃病在心下，按之则痛之论乎，且舌脉均为湿热之象，正当以小陷胸汤主之尔。前医诊治之法可谓不中不西，吾不知其可也。以小陷胸汤原方投之，5剂而愈。

2，柳某，男。患者今年来身体欠佳，每奔走于各个医院之间，曾先后被认为“患有心肌缺血，慢性胃炎，反流性食管炎，慢性胆囊炎，糖尿病等”然多种实验室检查均无明显异常，治疗亦少效，患者十分痛苦，后在朋友介绍下，抱着试试的态度来我处就医。自诉。今年来自觉胸中闷痛，无明显憋气感，伴见口苦口干，每思饮冷而入口不欲咽，泛酸，恶心，心烦，纳少寐差，小便黄，大便不爽，每因饮食不慎加重，舌暗红，苔黄。脉沉滑有力。患者患病前正当壮年，胃纳甚佳，每喜食肥甘厚味，并好饮酒吸烟。患病后，饮食减少，患者近来消瘦，自觉气力不足，且多发治疗少效，患者为此苦恼，情绪较差。进来又添胸胁胀满，头晕头沉之症。此患者患病日久，然发病时症情简单，只因治疗不得当，患者饮食减少，心理压力过大而诸症丛生。此发病原为湿热据于心下之小陷胸汤症，遂经迁延，然病机未有根本变化，仍以小陷胸汤原方主之。5剂后复诊，喜告余曰，近日胸中及胃部均无不适，饮食日增，其余诸症也有明显好转。考虑到患者此前经年服药，恐对身体有伤，疗效即已明显，主要诸症已改善，建议患者停用药物，告以起居调试之法，以求全功

3。张某，女。患者自诉近日自觉胃部满痛，伴见恶心，不欲饮食，当地诊所对症处理无效，体重下降较快。近日患者自诉胃部有一异物，约一拳大小，压之痛。因亲属有患胃癌者，患者精神紧张，以为患不治之症，要求全面检查，于行胃镜检查，未见明显异常。患者仍坚信自己胃部有病变，要求进一步检查。观其舌红苔黄，脉滑有力，神色紧张无失神之象。结合西医检查，此非胃部肿瘤，乃湿热痰饮轻结于胃之症。遂告知患者不必紧张，吾能根除其病，以小陷胸汤予之。患者见是中药汤剂，且药仅三味，明显有不信之色。吾告知曰，可暂服之何妨。服用三剂，复诊，喜形于色，自诉服后胃部“肿物”全消，胀痛大减，已有食欲。嘱其不可肆意过食，以温胆汤加减调理痊愈。

  小陷胸汤，乃治疗湿热蕴胃，或热与饮微结胃中之症，伤寒汉文，行文简约。每以主要症状指示病机及辨证要点，故学习经方要熟悉症状而不可拘泥症状，这也是我学习经方心得之一， 

【继续摘】 
一：小陷胸汤腹诊。

小陷胸病，正在心下，包括胁骨的下面的一点点，跟鸠尾骨下面一点点这一段，骨头的部分用手敲，骨头下面部分可以按一按，敲骨头会痛或按按会痛几乎是小陷胸汤就可以开了。
    
    那你说这个小陷胸汤吃了治什么？什么都治！因为你有一个痰饮，一个热性的痰饮塞在这个地方（手指胸部），那个病花样很多，最直接用小陷胸汤的是咳嗽跟胃炎，有时候胃发炎并不是胃自己要发炎的，而是你那个胃被包了一个貂皮大衣才发炎，那个热的痰就是貂皮大衣，那个胃是给闷出炎来的，象你治胃炎要敲一敲有没有小陷胸汤证，有的话赶快开，把那个貂皮大衣剥下来，不然的话怎么消炎也没有用。
再来就是心脏病，也是因为心脏旁边痰饮太多，心脏很可怜，胃还动的小点，心脏像一个奥运选手在那边跑步，你让它包三层貂皮大衣在跑啊，所以啊，像心脏病、胃炎、咳嗽，都是因为胸胁之间有痰饮积聚在这里，所以你说这个人久咳不愈，敲一敲按一按，他会痛，那开小陷胸汤，这个咳嗽就医好了。
这一块（手指胸口部）有痰饮淤着，你这个人身体哪里都不会通，就像一些老人在家里面不小心摔了一跤，他跟你说他那个手拐到的地方每天都在痛，跌打师傅每天都给治疗，膏药也贴了，怎么也不好，那你敲一敲他胸口，如果痛，那是胸口在塞到，整个身体也不能通，吃小陷胸汤拿掉，“哎”~这个就好了，所以小陷胸汤是这样用的。
    
    小陷胸汤是黄连半夏栝楼实三味药，栝楼实同时去胸腔的痰饮跟淤血，所以伤科也用到。
所以啊小陷胸汤的腹诊回去玩玩，说不定你找到了，就随便医好一个怪病，因为小陷胸汤的那个痰饮不拿掉的话，其他听起来很正确的医法都不见得有效，所以这个腹诊放在优先一点。
    
    二：小陷胸汤
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
小陷胸正在心下，不按不痛，敲敲骨头按按胃部，如果有热邪就会痛，不痛是别的汤证，实热才会有压痛，脉是浮滑的，我想因为偏上焦，多多少少是浮的，因为有热的痰饮，所以有滑脉，这个浮滑的脉临床上也可以接受的，但是浮没有，也没有关系，有滑脉就可以了，当然也可以参看这个人有没有黄舌苔之类的。
    
    刚刚也讲过了，小陷胸汤很好用的，腹诊一下，胃炎、气管炎、心肌炎、冠心病、反正病机是这一路的都可以用，你按一按，按到就赚到了，老年痴呆按出来也赚到了。
    
    讲到小陷胸汤的方剂结构，最要紧的一坨栝楼实，临床上用经方你要用的有效，一天的药要放到45克以上，栝楼实要捣碎才能打下胸口的痰，连籽子都要捣碎，如果籽子没有打破药效还是差，注意到这点这个方剂很有效。这个半夏因为没有生姜，所以要用热开水烫过（注：指的是生半夏），因为要用生半夏去痰饮效果好，把半夏打破用筛子在开水里涮七次。黄连去湿热的，它可以作用在心的区块，无形的心，这样一个结构可以把热痰饮拔下来。
    
    以上是JT在不同课时讲的小陷胸汤，请使用者注意伤寒论小陷胸汤的煮法：以水六升，先煮栝楼取三升，纳诸药，煮取两升，去渣，分温三服。
    我使用的经验，一般喝两次药就会好，有的人要过三五天才会没有按痛。
【罗某，男，体素健，古稀之年，仍勤于躬耕。1973年10月1日，大雨滂沱，田间遭淋，归来便感不适。翌日心下胀满，烘砖温熨，以求轻快，见食生厌，恶心呕吐，大便溏薄，一日二行，小便黄浊，口干口苦，舌苔黄腻，脉象滑数，皆一派湿热壅结之候。余以手诊腹，心下板硬疼痛。

薛生白《湿热病篇》云：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，苔白，口渴不思饮。”若结于心下，按之痛者，名小结胸。治当清热利湿，通结下气，遵《素问·至真要大论》“燥胜湿，寒胜热”，“湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之”之法度。拟小陷胸汤加味：

黄连6g 半夏15g 瓜蒌15g 枳实10g 厚朴10g 茯苓10g 泽泻10g 生姜3片二剂

二诊：胀满大减，纳食增加，按压心下已不觉痛，板硬亦不似先前，舌苔白腻，脉滑不数，原方加苍术15g ，二剂。

按：结胸一证，出自《伤寒论》，泛指邪气滞于胸胁、脘腹之病证，为湿热互结而成。本案湿重于热，湿为阴邪，得阳则化，故而喜温，烘砖温熨，不可以此视为中寒而用辛温：口干为湿热中阻，津液不能上承，更不可误为阴虚而以滋润。二者之别，在思饮与否。