第 1697 期
作者 / 1张李博1王瑶2吴金鸿1王世民2刘光珍1山西中医药大学2山西省中医药研究院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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慢性前列腺炎是好发于成年男性群体的一种泌尿生殖系统疾病，其发病具有反复性、难治性、缠绵性等特点，属美国国立卫生研究院前列腺炎分型中的Ⅲ型，其发病机制不明，临床表现多样，至今没有一种确切有效的治疗方案，有报道称国内发病率为6.0%～32.9%，其中35%～40%为35 岁以上男性，西医目前主要采用非甾体抗炎药、α 受体阻滞剂、抗生素、前列腺按摩等手段，但未达到令人满意的临床疗效，不良反应和复发率较高。中医辨证论治前列腺炎，具有不良反应少、显著改善患者临床症状、疗效相对稳定、安全不易复发的优势。中医目前的治疗方式主要包括内治法和外治法，内治法主要通过口服中药治疗本病；外治法包括针刺法、微波治疗、敷脐法、中药保留灌肠、坐浴法等，通过调节炎性细胞因子、免疫反应、性激素水平以及抗氧化作用的方式阻止病情进展，以达到治愈目的。
慢性前列腺炎患者临床症状主要表现为：尿频不畅、尿道灼热、尿不尽、尿末滴白等排尿异常；会阴、阴茎头、睾丸、小腹等盆腔区疼痛不适及坠胀感；可伴有焦虑、失眠、健忘、抑郁等精神症状，并可对患者生育功能产生一定影响。虽然患者的生命不会受到直接威胁，但本病严重影响了男性患者的工作、学习、体力及身心健康。研究表明，在慢性前列腺炎的发生发展中精神神经因素起着至关重要的作用，超过50%经久不愈的慢性前列腺炎患者存在明显的精神心理问题。
王世民教授为第三届国医大师，长期从事中医临床及科研工作，尤为在男性泌尿系统方面，有丰富的临证经验。善用古方而不拘泥，擅长治疗各种男科疾病，对慢性前列腺炎的诊治有独到见解，笔者有幸侍诊左右，现将王老师治疗慢性前列腺炎的临床经验介绍如下。
慢性前列腺炎根据其临床表现可归属于中医学“精浊”“劳淋”“腰痛”“白淫”“淋浊”等范畴。《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”由于本病病程长，易反复发作，持久不愈，容易给患者带来各种经济及精神压力，致使情志不畅，肝气不舒，日久则肝郁气滞。王老师认为肝郁气滞贯穿慢性前列腺炎的整个病程，在经脉络属上与足厥阴肝经联系最为密切。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）《灵枢·经脉》言：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……属肝络胆，上贯膈，布胁肋。”《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋……阴股痛转筋，阴器不用。”慢性前列腺炎患者因生活及工作压力大，烟酒无度，久则肝气疏泄失司；加之患者饮食不节，脾失健运，湿热内生，蕴于精室，日久气滞血瘀，导致本病的发生。正如《诸病源候论·蛊毒诸病下·饮酒后诸病候》言：“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢腑脏，而生诸病也。”
由于患者多数存在明显焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，患者心理及精神压力较大；临床症状主要表现为尿等待、尿无力、尿线变细、尿痛、尿分叉等下尿路症状，阴囊潮湿，会阴部、睾丸、两侧少腹部、耻骨联合等部位的疼痛不适，病程日久可出现阳痿、早泄等性功能障碍症状。王老师认为缓解或消除焦躁、抑郁情绪是提高该病治疗效果的关键环节。治疗上应以疏肝理气、调畅气机为基本治法。王老师根据肝的经脉归属、生理功能及特性，同时注重清除湿、热、瘀等继发性病理产物，临床上常佐以清热利湿、活血化瘀法。自创三核汤治疗慢性前列腺炎，并强调方与证相合，多根据“症”和药物的四气五味及功能主治而选择药味。
基本方：
按：患者因尿频、尿急、尿痛、尿后余沥不尽前来就诊，结合辅助检查，诊断为慢性前列腺炎。患者情绪低落，焦虑紧张，有明确的饮酒后加重病因，结合患者临床症状及舌脉，可辨证为气滞血瘀，湿热瘀阻证。紧张、焦躁、抑郁等精神及心理因素是该患者发病的重要因素，不通则痛。急则治标，缓则治本，治疗以理气活血止痛为先，正本清源为辅。在选用三核汤治疗慢性前列腺炎时，应意识到前列腺以畅通疏利为用，活血化瘀、清热利湿的组方思路应贯穿始终。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）二诊时患者阴囊潮湿症状消失，该患者为阴虚之体，形体消瘦，恐伤及阴液，故去盐黄柏和秦皮；患者勃起无力症状无明显改善，故加鹿角胶和肉苁蓉以温肾助阳。三诊时患者各种症状已明显改善，但仍有勃起无力，性生活后阴茎痛，去水红花子、滑石、生甘草，加淫羊藿温阳补肾，以改善勃起功能障碍和性交痛。
《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”随着生活节奏的加快，男性面临巨大压力，男科疾病患病率及检出率与日俱增，且多数男性患者皆存在焦虑抑郁症状。在新的时代环境下，盲目从肾论治男科疾病的传统观念日益局限。王世民教授承百家学说，尊古而不泥古，衷中参西。认为本病始于气郁，总由肝郁气滞、气机不畅所致，自创三核汤辨证加减治疗慢性前列腺炎。治疗时总以疏肝解郁、调畅气机为先，同时紧扣病机之变化，灵活地辅以清热利湿、活血化瘀之法。在服用汤药的同时，督促患者应养成合理的饮食习惯，清淡饮食，多进食粗纤维、蔬菜，注意加强排便训练。可辅助中医养生调摄之气功、八段锦、太极拳等，调整身体呼吸吐纳，恢复全身气机之正常升降出入，以达事半功倍之效果。
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