第 1706 期
作者 / 1董珺2王月花1张燕燕1相斯扬2崔花顺1上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心中医科2上海中医药大学附属曙光医院针灸科
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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百会穴放血
治疗失眠引起的抑郁症的临床观察
抑郁属于精神疾病范畴。可以是独立的一种疾病，也可以是其他疾病的伴随症状。其中失眠或者睡眠障碍的患者都带有一定程度的抑郁。本病慢性化和复发的风险很高。因此，抑郁症是一种给人类健康、社会及家庭带来严重危害的疾病。抑郁的病因复杂，目前也没有完全的病理生理机制。《三因极一病证方论·三因篇》云：“七情， 人之常性， 动之则先自脏腑郁发， 外形于肢体， 为内所因。”中医认为此症与脏腑气血失调有关。西医对于抗忧郁只有药物控制，或者手术电击治疗。但是这些药物的不良作用大，会引起胃肠道反应和精神反应。中医治疗有中药、敷贴、针灸等等，在临床上也取得一定的疗效，且患者易于接受。本人临床上运用针刺结合百会穴放血治疗失眠引起的抑郁症取得满意的疗效，现报告如下
1.1 一般资料：2017年1月—2019年1月至梅陇社区卫生服务中心门诊连续治疗失眠症的患者60例，将患者随机分为针刺组和西药组，每组30例。临床治疗中，未出现脱落病例。2组患者年龄、性别、病程一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。详见表1。
表1 2组失眠患者一般资料情况统计 (例，
1.2 诊断标准：符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版(CCMD-3) 中抑郁症诊断标准。症状标准：以心境低落为主，同时符合以 下 9 项中的 4 项或 4 项以上：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。
1.3 纳入标准：①年龄40～70岁者；②符合上述诊断标准中所有项目者；③入选前2周未服用任何精神类药物；④所有患者均应在签署《知情同意书》；⑤HAMD总分>8；⑥中医证型纳入标准：中医分型根据中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1—94)症候分类中痰热内扰症候：睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。
1.4 排除标准：①严重自杀倾向者；②妊娠期、哺乳期妇女；③晕针者；④合并有严重的心血管、肺、肾、造血系统等全身性疾病者；⑤同时参加其他临床研究者；⑥针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕等。
1.5 治疗方法
1.5.1 针刺组：所有针刺组患者每周百会穴放血1次(周一)，共4次。连续治疗1个月为一个疗程。取穴：百会(在头部，当前发际正中直上5寸，或头顶正中线与两耳尖连线的交点处)。患者取坐位，操作者位于患者左侧，用一次性三棱针点刺出血后，使其自然流血，放出约1～2 ml的血，用干棉球按压止血。
1.5.2 对照组：口服艾司唑仑片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021534)，每次2 mg，睡前30 min 口服，共服用4 周)
1.6 疗效观察
1.6.1 观察指标：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)。
1.6.2 疗效评定标准：参照精神科评定量表制定根据治疗抑郁程度临床疗效评定(HAMD)量表评分减分率作为评价标准。治愈：减分率≥0.75；显效：0.5≤减分率<0.75；有效：0.25≤减分率<0.5；无效：减分率<0.25。其中减分率按下列公式计算。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。
1.6.3 统计学方法：数据资料采用SPSS 23.0统计软件软件进行分析。样本呈正态分布下，数据釆用均数±标准差来表示，计量资料组内治疗前后比较采用配对设计t检验，组间治疗前后差值比较采用t检验；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）非正态分布及方差不齐时釆用非参数检验。计数资料比较采用单向有序分类资料的秩和检验。
2.1 2组患者HAMD总有效率比较 针刺组总有效率96.67%，优于西药组80%；2组在HAMD疗效方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者HAMD疗效比较 (例，%)
注：釆用非参数检验得Z=-1.963，P<0.05
2.2 2组患者治疗前后HAMD和SDS比较：2组患者治疗前焦虑抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组治疗后焦虑抑郁评分均有明显下降 (P<0.05)；治疗前后2组差值比较有显著性差异且针刺组治疗前后差值大于西药组(P<0.05)。见表3。
表3 2组失眠患者治疗前后焦虑抑郁评分比较 (例，
注：组内比较：与治疗前相比，1)P<0.05；组间比较：与西药组相比，2)P<0.05
抑郁症属于精神疾病，中医称之为“郁证”。中医认为脑为元神之府，精神疾病与大脑密切相关，治疗精神疾病需从大脑入手。本研究采用百会穴放血疗法治疗失眠引起的焦虑和抑郁症状，通过观察治疗前后HAMD评分、SDS评分和临床疗效，采用随机对照临床试验的研究方法，科学验证针百会放血疗法治疗失眠引起的抑郁症的临床效果。本组实验结果发现HAMD量表针刺组总有效率为96.67%，西药组为80.00%，治疗前后有差异，有统计学意义(P<0.05)。HAMD量表针刺组痊愈率为26.67%，显效率为53.33%,优于西药组。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）2组治疗前后HAMD量表和SDS量表组内比较有差异，有统计学意义(P<0.05)。HAMD量表和SAS量表组间治疗前后比较有差异，有统计学意义(P<0.05)。说明百会穴放血可以缓解失眠引起的抑郁症状，疗效优于单纯口服安眠药组治疗失眠引起的抑郁症。
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