陈旧性跟腱断裂是一般指跟腱断裂超过2周。跟腱起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱混合而成。跟腱中断最易断裂。此外，跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部位。
1、跟腱血供减少；
2、年龄增长；
3、反复创伤；
4、炎症免疫及药物作用等。
跟腱断裂
1、跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力
2、查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提距试验阳性
Thompson试验、
Matles试验、
0' Brien针试验
Copeland试验
如有上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断。
1、疼痛肿胀不显；
2、跖屈减弱不显；
3、跟后凹陷不显等。
Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作 Thompson试验，由Simmonds在1957年首先叙述。患者俯卧于检査台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。
Matles试验
Matlest试验，也是在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸。
Copeland试验
Copeland试验：Copeland采用血压计做测试，患者俯卧位，在腓肠肌腹中部包裹血压计袖带，升压至100mnig(13.3kPa)。然后把足部背伸，此时如压力升至140 mmhg(18.7kPa)说明肌肉肌腱部相连。如压力几乎维持不变，则显示肌腱已断裂。
0” Brien针试验
0’ Brien针试验，患者同样处于俯卧位，用一根皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂。
踝关节侧位片
高分辨率B超
MRI
外伤史
临床表现
专科查体
影像学检查
保守或手术治疗？
选择何种手术方式？
如何减少并发症？
陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进力。
新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。
全身情况较差，不能耐受手术者。
局部有严重感染者。
对于陈旧性跟腱断裂，保守治疗仅适用于有手术禁忌或拒绝手术，或伤后时间太长、小腿三头肌力恢复且无再需治疗干预者。
开放手术
经皮及微创手术
组织工程等
分型
Myerson分型：
I型，缺损长度く2cm；
Ⅱ型，缺损长度=2~5cm；
Ⅲ型，缺损长度>5cm；
根据 Myerson分类选择治疗方案
Ⅰ型，端端修复缝合并做后方间隔部筋膜切开术；
Ⅱ型，用V-Y延长缝合法,采或不用肌腱转移术；
Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法；
V-Y成形
Bosworth修补术
1、腓肠肌 2、带蒂腓肠肌腱膜条 3、断裂跟腱远端
1、腓肠肌 2、断裂的跟腱近端 3、断裂的跟腱远端 4、带蒂腓肠肌腱膜条穿越断裂跟腱两端
Bug和Boyd手术
1、切口、2、断裂跟腱近端、3、缝合跟腱的钢丝 4、断裂跟腱远端
1、缝合跟腱之钢丝 2、断裂跟腱近端、3、移植的筋膜条 4、断裂跟腱远端
1、筋膜缝合于跟腱修补区周围
1、固定钢丝
在交织或编织缝合时，局部不要形成较大隆起，防止术后鞋跟磨损不适，甚至皮肤破溃等现象。
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后。
②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）。
③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和粘连；
④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；
⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。
⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下肢制动期应适当延长。
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