作 者：马 兴 西安交通大学医学院第一附属医院
编 辑：马云飞 南方医科大学南方医院
导 读
股骨远端骨折是指累及股骨远端15cm内的骨折，约占全身骨折的0.4%及股骨骨折的6%。其发生率成双峰状分布，年轻患者为高能量损伤，而老年患者为低能量损伤。常见的固定方式为髓内钉或钢板。本视频中来自西安交通大学医学院第一附属医院的马兴教授主要从股骨远端骨折的概况特点、临床分型、外科治疗方式的选择等方面进行具体阐述，详细介绍了不同类型股骨远端骨折所选择的固定方式、经验、手术技巧以及辅助治疗措施，对于指导临床治疗具有一定的指导意义。
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重点介绍
◈ 一、股骨远端骨折的概况：股骨远端骨折是指累及股骨远端15cm内的骨折，约占全身骨折的0.4%及股骨骨折的6%。主要包括皮质骨、松质骨、骨骺、软骨、韧带及血管的损伤。
◈二、股骨远端骨折的特点：股骨远端骨折会导致股骨轴线、下肢力线成角、旋转、短缩及分离移位等。而且会影响股骨髁关节面及髌骨的轨迹。周围韧带复合体的损伤会进一步导致膝关节不稳及运动失衡。
◈三、常见的股骨远端骨折的分型包括：AO-Muller分型和Seinsheimer分型，其中Seinsheimer分型包括：I型髁上骨折（骨折移位＜2mm）；II型髁上骨折（移位大或粉碎）；III型简单髁间或髁上-髁间骨折（单髁或双髁分离）；IV型复杂髁间或髁上-髁间骨折（髁部粉碎）。
◈四、股骨远端骨折根据骨折的分型，其治疗的方式主要包括：保守治疗（Seinsheimer-I型）和手术治疗（复杂骨折）。临床上常见的固定方式为髓内钉或钢板。
▷股骨远端骨折AO33-A1~A3型，可以选择切开/经皮微创复位钢板内固定或顺行/逆行髓内钉固定。
▷术中可以选择外侧入路或在撑开器的辅助下，微创切开外侧髁部位皮肤及髂胫束，在肌肉下沿着股骨外侧插入钢板。确定钢板的最佳位置，减少骨折复位不良和钢板错位的发生。
◈五、病例介绍
▷AO33-A3型/Rorabeck II型/Kim IB型骨折。
▷通过骨折分型制定手术策略；术中最大限度保护血供和周围的软组织；补充/增强促成骨因素（植骨、生长因子、PEMF及药物等）；术后注意抗感染治疗。
▷根据骨折的情况和内固定的优缺点可以选择顺行/逆行髓内钉固定。
◈六、病例介绍
▷对于AO33-C1~C3型骨折。
▷治疗策略（关节面解剖复位，进而将C型骨折转变为A型骨折）、同时采用钢板生物固定；术中最大限度保护血供和周围的软组织；补充/增强促成骨因素（植骨、生长因子等）。
▷术中根据情况综合考虑选择最优的手术入路（单纯关节外入路、关节外 关节内入路、微创入路等），选择合适的内固定，同时术后注意抗感染治疗。
总 结
马兴教授认为，对于股骨远端骨折的治疗：A型骨折应当正确纠正畸形及成角稳定固定（RN、AP）；C型骨折应当正确转化为A型骨折，以纠正成角畸形，并进行稳定固定，其中老年患者33-C2-C3型骨折，TKR的效果优于ORIF。同时术中应当最大限度的保护软组织和周围的血供、补充/增强促成骨的因素（自体/异体/人工骨植骨），同时术后进行抗感染治疗，以降低并发症的发生率。
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