后内侧入路联合支撑钢板治疗后Pilon骨折

作者：龙海涛  中南大学湘雅医院

编辑：邓淞云  南方医科大学南方医院

导读

后Pilon骨折是踝部受到旋转暴力联合垂直暴力导致的一种特殊的踝关节骨折，骨折线多延伸至内踝，常并发胫距关节面的损伤。讲者回顾了后Pilon骨折的损伤机制、影像学特点、骨折分型、手术指征及手术入路的选择等。通过一个典型病例的诊治过程，详细介绍了后内侧入路治疗后Pilon骨折的优势和缺点，认为应用后内侧入路联合预弯的胫骨远端前外侧支撑钢板，可以有效治疗后Pilon骨折，该方法具有术野显露充分、解剖复位率高、固定牢靠、愈合时间短和关节功能恢复优良率高等优势。

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重点介绍

★　重点一：后Pilon骨折的手术指征，手术入路和固定物选择。研究显示，支撑钢板固定的生物力学强度最好。

★　重点二：一例典型的后Pilon骨折患者的病例资料，主要包括影像学资料和病理改变描述。

★　重点三：后Pilon骨折的治疗原则。

★　重点四：该例患者采用俯卧位体位，腓骨骨折经外侧切口显露，使用1/3管型钢板固定。

★　重点五：后Pilon骨折采用踝关节后内侧切口显露，该入路包括2个显露窗：第一窗位于拇长屈肌腱与血管神经束之间，方便显露后踝骨折；第二窗位于胫后肌腱与趾长屈肌腱的前方，有利于显露内踝骨折。

★　重点六：术者采用了胫骨远端前外侧支撑钢板进行后Pilon骨折的固定。讲者指出，对钢板干部进行少许的预弯后，该钢板可与胫骨远端结构非常服贴。

★　重点七：后内侧入路联合指出钢板治疗后Pilon骨折的体会。

总结

后Pilon骨折的手术治疗是临床上的难点，在本视频中，讲者通过1个典型病例的诊治经过，将后Pilon骨折的损伤机制、影像学特点、骨折分型、手术指征、手术入路选择以及内固定物的选择等进行了全面而形象地阐述。该例患者采用了后内侧入路联合胫骨远端前外侧钢板固定，取得了良好的效果，为后Pilon骨折的治疗提供了新的思路。