股骨颈骨折后股骨头坏死的早期预测

作者：陈增淦  复旦大学附属中山医院

编辑：彭　烨  中国人民解放军总医院

导读

股骨颈骨折是骨科常见病、多发病，发病率在快速上升，预计到2050年，股骨颈骨折发生率将增加一倍。股骨颈骨折大约有1/3的骨不连，1/3的股骨头坏死，年轻患者的股骨头坏死是一种灾难。因此，股骨头坏死的早期预测就成了临床医师关注的重点和难点。到底怎样进行早期预测股骨头坏死从而采取相应的治疗措施呢？

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重点介绍

★　背景。

★　股骨颈不同分型的不同坏死率。

★　股骨颈有着复杂的力学环境和血供特点。

★　骨折即使愈合，但仍然可能发生股骨头坏死。股骨头坏死的重要影响因素：移位、复位质量、手术时间、年龄、骨量。其中血供是最关键的因素。

★　早期判断血供的方法目前有两类 定性与半定量判断。

★　临床中常应用钉孔滴血方法判断，即打入空心钉后观察出血，不出血说明血供不足。

★　目前诊断缺血性坏死的金标准为MRI动态成像技术。

★　MRI动态一共分三型，ABC,C型中大部分均出现坏死。

★　激光多普勒血流仪,可以用来检测股骨颈内的血流情况来判断股骨颈的血供。

★　Spect-ct，可以进行股骨头三维重建，行半定量评估，采用核素追踪判断血供。

总结

现代闭合复位与内固定技术的进步使得股骨颈骨折愈合率可达90%以上，创伤性股骨头坏死的发病率仍然没有改变。骨折后股骨头坏死的影响因素主要包括血供、骨折类型、内固定的时间与质量、囊内高压、关节囊穿刺、股骨头内旋、年龄以及骨的质量。从目前来讲综合动态增强MRI和SPECT-CT检查似乎更有优势。如果条件允许，结合激光多普勒血流检测和DSA造影结果,能更好地预测股骨头坏死发生的可能性。