■本报记者 顾泳
影像诊断日渐发达,临床上查出肺小结节的患者越来越多,“听磨色变”“见磨就开”的认知误区普遍存在,听到磨玻璃样结节便恐慌,看到磨玻璃样结节就一定要开刀。近日,中国首部微小肺癌研究专著英文版新书发布活动上,素有“东方神眼”之称的复旦大学附属华东医院张国桢教授对上述观点提出权威意见:肺小结节的定性诊断,关乎患者性命健康。2011年美国国家肺癌筛查研究报道,CT检查出的肺结节96.4%是良性,仅有少数结节是恶性。
肺小结节为何如此难鉴别?专家直言,当下临床常用的低剂量CT肺癌筛查,使得Ⅰa期肺癌发现率从35.1%提升至93%,发现许多肺内微小结节。这些小结节数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂,大多没有特异性症状、良性恶性难以辨别。这为临床诊治带来难题。
很多医生及患者一听到磨玻璃样结节,便认定是恶性。张国桢说,纯磨玻璃结节的平均CT值对肿瘤良恶性判断有一定参考价值。在肺微小结节的动态随访中,CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高,提示恶性几率加大;CT值在-600至-500HU范围内,提示恶性几率较低;CT值在-700至-600HU范围内,提示为良性。
张国桢说,诊治端口可前移至0期肺癌。从单个癌细胞开始通过血管进入,倍增发育到直径1厘米、重量1克的原位癌、微浸润癌需5至10年,这是早期发现的最佳窗口期。直径小于1厘米的微小癌,患者术后5至10年生存率达98%至100%。因此0期肺癌Ⅰa期肺癌诊治应普及新理念:结节一旦出现病灶增大、实性增密、结节增强、有移动血管增粗这“四增”现象,建议手术。
此次由复旦大学附属华东医院张国桢教授团队主编、德国斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像诊断与应对策略》(英文版)新书发布。华东医院率先开展低剂量CT筛查肺癌,并成立张国桢肺部微小结节诊疗中心,以MDT(多学科诊疗)方式为患者提供个体化诊疗方案。提出“肿瘤微血管CT成像征”、抓早、抓小、抓准、抓好“四抓原则”和离体肺标本CT引导穿刺等理论和技术,将微小肺癌的诊断推进至4毫米水平,总体诊断准确性达95%,处于国际领先水平。
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