肺小结节诊断国际领先走出“见磨就开”的误区 07

            ■本报记者 顾泳

影像诊断日渐发达，临床上查出肺小结节的患者越来越多，“听磨色变”“见磨就开”的认知误区普遍存在，听到磨玻璃样结节便恐慌，看到磨玻璃样结节就一定要开刀。近日，中国首部微小肺癌研究专著英文版新书发布活动上，素有“东方神眼”之称的复旦大学附属华东医院张国桢教授对上述观点提出权威意见：肺小结节的定性诊断，关乎患者性命健康。2011年美国国家肺癌筛查研究报道，CT检查出的肺结节96.4%是良性，仅有少数结节是恶性。

肺小结节为何如此难鉴别？专家直言，当下临床常用的低剂量CT肺癌筛查，使得Ⅰa期肺癌发现率从35.1%提升至93%，发现许多肺内微小结节。这些小结节数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂，大多没有特异性症状、良性恶性难以辨别。这为临床诊治带来难题。

很多医生及患者一听到磨玻璃样结节，便认定是恶性。张国桢说，纯磨玻璃结节的平均CT值对肿瘤良恶性判断有一定参考价值。在肺微小结节的动态随访中，CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高，提示恶性几率加大；CT值在-600至-500HU范围内，提示恶性几率较低；CT值在-700至-600HU范围内，提示为良性。

张国桢说，诊治端口可前移至0期肺癌。从单个癌细胞开始通过血管进入，倍增发育到直径1厘米、重量1克的原位癌、微浸润癌需5至10年，这是早期发现的最佳窗口期。直径小于1厘米的微小癌，患者术后5至10年生存率达98%至100%。因此0期肺癌Ⅰa期肺癌诊治应普及新理念：结节一旦出现病灶增大、实性增密、结节增强、有移动血管增粗这“四增”现象，建议手术。

此次由复旦大学附属华东医院张国桢教授团队主编、德国斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像诊断与应对策略》（英文版）新书发布。华东医院率先开展低剂量CT筛查肺癌，并成立张国桢肺部微小结节诊疗中心，以MDT（多学科诊疗）方式为患者提供个体化诊疗方案。提出“肿瘤微血管CT成像征”、抓早、抓小、抓准、抓好“四抓原则”和离体肺标本CT引导穿刺等理论和技术，将微小肺癌的诊断推进至4毫米水平，总体诊断准确性达95%，处于国际领先水平。