幼科发挥

热因寒用： 治疗学术语。系反治法之一。出《素问·至真要大论》。

①指温热药治寒证，反佐以寒而发挥作用。例如阴寒证格热于外，服温热药常见格拒吐出，佐以少量寒药或热药凉服则不呕吐。《素问注证发微》：“热以治寒，而佐以寒药，乃热因寒用也。”

今天在明·万全的《幼科发挥》中，还真看到了这么一则医案，与大家共享。

“本县儒学教官陶有一子，生八月，病吐，诸医治之不止，汤丸入口即吐。诸医云：食入即吐，是有火也。欲作火治，用泻火药又不效，众医不能治，其吐益剧，即请予至议治。予曰：理中汤。师曰：服此方不得入也。予曰：用法不同。时有生员蔡一山，素与予不睦，在旁哂笑云：不必多言，且看汝法何如也。予曰：汝亦不必多言，明早来问，始见吾之能也。此非试宏词博学科，何相忌耶？ 予即作理中汤剂，用獖猪胆汁、童便各半，拌之炒焦，以水煎服，药入立止。次早蔡生来问，师曰：果效。问是何方。曰：理中汤。蔡子又问何法，予曰：此在《内经》、《伤寒论》中，伤冷，猪胆人溺白通汤方下，兄归读之，自能理会。师又问予曰，吾闻蔡子常妒汝，今信之，请言其法。予曰：吐本寒邪，当用理中汤热药以止之，内寒已甚，格拒其阳，故热药入喉，被寒所拒，不得入也。今胆汁之苦寒，童便之咸寒，下喉之后，两寒相得，故不复出。须臾之间，阴气渐消，阳气乃发，此热药须冷服，以主治格拒之寒，以止呕哕者是也。”

译文：本县儒学的老师姓陶有一子，生八月，得了呕吐病，诸多医生治都不能止吐，都说：吃了就吐，是有火邪。用治火邪的方法，用泻火药又不能奏效，吐得反而更厉害了。就请我（万全）来商量怎么治。我说：用理中汤。老师说：用过这个方子，根本喝不下。我说：用法要有变化。当时有另一个学生叫蔡一山，和我素来不和睦，在一旁讥笑我说：不用多说，倒要看看你的方法怎么样。我说：你也不必多说，明天早上来问，就知道我的能耐了。这又不是科举考试，至于这样吗？我随即作理中汤剂，用阎过的（还是公的？）猪胆汁和童便各半，搅拌后炒焦，以水煎服，喝了药，吐马上就止住了。第二天早上蔡生来问，老师说：果然有效。问是什么方？理中汤。蔡生又问是什么方法？我说，这在《内经》、《伤寒论》当中，被寒冷之邪所伤，白通汤加猪胆汁、人尿方，老兄回去读读，自然就明白了。老师又问我：我听说蔡生常嫉妒你，今天才信，你说说你用药的方 法吧。我说：呕吐本是由于寒邪，理当用理中汤热药来止。但内寒已重，造成格拒阳性物质的状态，所以热性的药物一过喉咙就，就被寒邪挡着，进不去了。猪胆汁苦寒、童便咸寒，下喉之后，药物之寒和体内之寒相吸引，所以不会再吐。过一会儿，理中汤就会发挥作用，阴气就会慢慢消失，药中的阳气会慢慢发散，这就是治格拒之寒，药还必须凉着喝治疗呕哕的道理。